口腔执业医师考试病例分析之感染性口炎

病例(一)：某2岁患儿，3天前出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。现因拒食、哭闹就诊。检查：牙龈、颊、唇、舌等黏膜广泛充血水肿，上有成簇针头大小、透明小水疱，形态不一的浅表溃疡或假膜，患儿唾液明显增多，颌下淋巴结肿痛。涂片检查发现脱落细胞及包涵体。请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1．诊断原发性疱疹性口炎。诊断依据：有发热、头痛、咽喉肿痛等前驱症状；有成簇疱疹、融合性浅表溃疡和假膜；涂片检查有包涵体。2．治疗计划(1)抗病毒治疗口服无环鸟苷或肌注聚肌胞注射液。禁用肾上腺皮质类药物。(2)局部治疗应用抗病毒、抗生素药物制剂局部涂抹或用其漱口水含漱。(3)抗感染治疗酌情使用抗生素，辅以全身支持治疗。

病例(二)：某婴儿，男，烦躁、啼哭、拒食1天。检查：颊、舌、软腭、唇等处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸的白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。假膜涂片检查发现大量的菌丝和孢子。请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1．诊断雪口病。诊断依据：有烦躁、啼哭、拒食等急性症状；有白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不紧密；涂片检查有大量的菌丝和孢子。2．治疗计划(1)局部治疗选用2％碳酸氢钠液、o．2％洗必泰液交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜也可涂布0．05％龙胆紫。(2)抗真菌治疗轻症不需用其他药物，病变一般在2—3天内消失。如上述局部治疗效果不佳，可酌情选用0．5％酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。(3)全身支持治疗适当补充维生素B：、复合维生素B，酌情补充液体等。

病例(三)：某患者，男，45岁，因口腔黏膜大面积糜烂，进食疼痛2天就诊。检查：双唇内侧及双颊黏膜广泛充血水肿，并覆盖有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑致密，周围为边界清楚的糜烂面，疼痛明显。轻度口臭。双侧颌下淋巴结肿大、压痛。假膜涂片检查见大量成堆的球菌。请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1．诊断球菌性口炎。诊断依据：口腔黏膜充血水肿，覆有灰白色、光滑致密假膜，周围为边界清楚的糜烂面，疼痛明显；颌下淋巴结肿压痛；涂片见大量成堆的球菌。2．治疗计划(1)全身治疗口服或注射抗生素，一般可选用青霉素、庆大霉素。同时要注意休息，多饮水，适当补充维生素C及B族维生素。(2)局部治疗消炎防腐药局部涂擦或含漱，如5％金霉素甘油糊剂、0．2％洗必泰含漱液等。

[鉴别诊断及其依据]1．疱疹性口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别后者为散在的小溃疡，好发于唇、舌、颊及口底黏膜等角化程度较差的部位，牙龈和腭黏膜很少发生，可反复发作，无发疱期，无明显的全身症状，无皮肤损害。

2．球菌性口炎与雪口病的鉴别二者损害特征均为假膜，但前者黏膜充血、水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遗留糜烂面有渗血；后者婴幼儿多见，有较明显的前驱症状，病损为白色柔软小斑点，不久融合为白色丝绒状斑片，假膜不易剥离，并可继续扩大蔓延，严重者可满口如雪。3．疱疹性咽峡炎为柯萨奇A：病毒感染所引起的口腔疱疹损害，损害限于口腔后部、软腭、悬雍垂和扁桃体等部位，主要表现为成簇小疱或溃疡。4．带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒感染所引起，疱疹、糜烂等损害沿三叉神经的分支排列成带状，呈单侧分布，一般不超越中线，有剧痛，极少复发。5．手一足一口病为柯萨奇A：，病毒感染引起的皮肤一黏膜病，患者多为3岁以下幼儿，该病临床特征为手、足、口腔黏膜突然发疹起疱，口内疱疹极易破溃成糜烂面，皮肤的水疱不破溃；全身症状轻，可自愈。

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