你不知道的鼓膜穿孔

由于鼓膜菲薄，所以在挖耳、取出耵聍和异物时，不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔。颞骨骨折、镫骨手术时，亦可损伤鼓膜。强烈水柱或气流喷射鼓膜，误将化学腐蚀剂滴入耳内，金属屑、矿渣溅入耳道，咽鼓管吹张等，也可损伤鼓膜。甚至坐飞机时由于咽鼓管不通，飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破鼓膜，引起穿孔，这就是航空性中耳炎。

一位九十多岁的老先生看耳朵。他说很多年前因为外伤造成耳膜穿孔（老百姓所说的耳膜，就是医生口中的鼓膜，前者为俗称，后者为医学术语），当时医疗条件和生活水平都差，没有进行治疗。但是后来感冒或者耳朵进水后，经常流脓水，到医院看病，就说是中耳炎，用点药物就能好转。过一段时间又出现流水。想看看还能治吗。

这是一个门诊经常遇到一个比较尴尬的问题。患者年轻时，不能或者不愿意接受手术治疗。等到年事已高，有意向手术时，却面临着高龄带来的高手术风险等问题。

什么是鼓膜穿孔？

鼓膜穿孔顾名思义就是原本完整的鼓膜上有了孔洞。

鼓膜穿孔的原因是什么？

最常见的导致鼓膜穿孔的原因主要是外伤和炎症，另外，肿瘤侵蚀、手术切开后不愈合等也可能导致鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔有什么表现？

鼓膜穿孔后，患者可能有耳鸣、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感、耳闷等。感染发作时，可以有耳流水或脓。

鼓膜穿孔有什么危害？

首先，鼓膜是人外耳和中耳交界的一个结构，是中耳最外面的门户，也是中耳的一个天然屏障，也就是说，鼓膜穿孔意味着原本完整的护城墙上有个缺口。没有敌人的时候，也可以天下太平。但一旦有外敌入侵，无异于给对方打开了大门。因此，一旦有细菌进入，就可以轻而易举地攻城略地，在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，产生中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，引起流脓、听力下降、眩晕、耳鸣等。其次，鼓膜是声音经过外耳、传到中耳和内耳至关重要的一环，人类听到的所有声音需要经过鼓膜传递并放大，我们才能听到这个世界上各种美妙的声音。一旦穿孔，声音的传递大打折扣，直接影响了人类与外界的交流质量。因此，虽然民间说法总认为鼓膜穿孔不耽误吃喝，何至于开刀手术呢？！其实不然。

鼓膜穿孔怎么治疗？

外伤初期的鼓膜穿孔，可以先观察，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，可以选择手术修补。目前，外伤性鼓膜穿孔在临床上往往手术干预的稍微多了一些，这就导致我们可能是做了一些本来不需要的手术干预的外伤性鼓膜穿孔的患者。

这里大概有两方面的原因造成了目前的局面。第一，许多患者比较急于早点好。认为早点做手术好，免得耽搁时间，延误了治疗。这主要是患者医学的知识比较少，对于疾病的恐惧造成的。第二就是医生和医疗体制的原因。我们目前的医疗商业化色彩比较的浓厚，医院通过多做手术来养活自己，所以对于一些可做可不做的手术，医院和医生那里就会有意无意的诱导患者手术。

急性中耳炎的鼓膜穿孔，需要先控制炎症。炎症控制彻底后，小的穿孔也可能自行修复。大的穿孔则往往需要手术修补。

慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔，需要同时确认中耳、乳突内有无炎症及其程度，以确定是否需要同时进行中耳和乳突的手术。

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