鲍艳举医案经方治疗美尼尔综合征的眩晕

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鲍艳举经方六经辨证团队

患者情况

赵某,女,32岁。

初诊日期:年3月12日

主诉:反复发作性眩晕两月。

两月前,患者无明显诱因出现头晕,重则恶心、呕吐,医院神经内科,行头颅CT及脑电图检查,均未见异常,当时医生考虑为“美尼尔综合征”,予眩晕宁、天麻胶囊等中成药,疗效欠佳。为求中医治疗,

前来诊治。

该患者为一大型超市的收银员,平素情绪急躁易怒,现因眩晕而不能正常工作。

刻下症见:眩晕,走路、起立或起床时加重,口干苦,胸闷、气短,后背疼痛,乏力,纳少,眠差,二便调。舌淡红,苔白腻,脉沉弦滑。

辨证分析

综合辨证为少阳病夹水饮。

首先患者口干苦、脉弦、纳少,考虑为少阳病,方选小柴胡汤和解少阳。

眩晕、胸闷、气短、后背疼痛,舌淡红、苔白腻、脉沉细,考虑为水饮内停之证。

水饮上冲心胸则胸闷、气短、后背疼痛,相当于“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”的苓桂术甘汤证以及“胸痹,胸中气塞,短气”之茯苓杏仁甘草汤证,上冲清窍可见眩晕,相当于“心下有支饮,其人苦冒眩”之泽泻汤。

另外,加一味菊花,清头面之热,《神农本草经》曰菊花:“苦、平,无毒。主诸风头眩肿痛,目欲脱,泪出,皮肤死肌,恶风湿痹。”

患者眠差,加用夜交藤、生龙骨、生牡蛎养血、镇惊安神。

处方

处方:小柴胡汤合苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘草汤、泽泻汤。

柴胡15g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,炙甘草5g,生姜10g,大10g,茯苓40g,桂枝10g,炒白术15g,杏仁10g,泽泻30g,夜交藤

30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g。7剂,水煎服,日一剂。

结果

因患者服完药后,症状大减,已能正常工作,未能亲自来复诊,打

服完7剂剂后,眩晕大减,已能正常工作,口干苦、胸闷、气短、睡眠较前好转,纳增,乏力较前好转。

嘱患者上方继服7剂。

眩晕消失若无,口苦消失,时有胸闷、气短,纳可,眠可,感觉“身体不错”,暂停服药。

感悟分享

或许会有人同:患者胸闷、气短、眩晕,亦可以见于少阳病,这与水饮上冲有何区别?

其实笔者初诊时已考虑到了这一点,想单用小柴胡汤,但因患者眩晕明显,小柴胡汤的眩晕可能不会这么严重,再加上患者“舌苔白腻,脉沉弦滑”,故考虑为少阳病夹有水饮,结果证明是正确的。

笔者亦想:假如单用小柴胡汤会有什么反应?我想肯定亦会有效,但不一定会这么迅速。

文章来源：摘录自独立全解《经方实验录》医案

图文编辑：汤怡婷陈玉鹏

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