来到有声世界儿童人工耳蜗植入

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人工耳蜗是经手术植入的电子装置，其通过电刺激耳蜗神经提供听力。

该装置由以下部分构成：靠电池供电的外部言语处理器(看起来像助听器)、植入头皮下的接收线圈及经手术开口直接插入耳蜗的电极。

选择人工耳蜗植入是有听力与言语要求的，其标准包括双侧极重度感音神经性耳聋患者。以及使用助听器6个月效果不佳的双侧重度感音神经性耳聋患者。

目前人工耳蜗装置用于小至12个月龄的儿童，但是在小于12个月龄的婴儿中已有超适应证使用。

听力发育关键期的早期听觉刺激的优势需与手术、麻醉的风险相权衡。例如，脑膜炎可能导致骨化性迷路炎(蜗管的骨性填充)，这种情况下可能必须考虑尽早进行人工耳蜗植入。

由于双侧人工耳蜗可使孩子在有背景噪声(如餐馆)的情况下更好地听到声音、定位声源，以及不用转动头部就能听到任何一侧的声音，所以已经在世界范围内大力提倡。

反对双侧人工耳蜗植入的观点包括手术及麻醉的风险增加、危及残余听力的风险，以及单侧植入可保留一侧耳留待未来技术治疗。

如果选择双侧植入，可在一次手术中同时完成，或者可以分期完成。

研究证实无论两次手术之间间隔的时间长短，双侧人工耳蜗植入均可获益。

在两次手术间期最短的患者中，观察到更好的听性脑干反应和更好的表达性语言发育，而在同期植入的患者中反应最好。

术前评估

人工耳蜗植入的术前评估包括颞骨CT和/或MRI，用以评估耳蜗通畅性、识别先天畸形及评估手术相关解剖。

应完整地记录听力检测结果。其他重要的前期准备包括提供以听觉和言语技能为重点的教育课程，父母具有较强的主动性和符合实际的期望。因为植入人工耳蜗的儿童脑膜炎风险增加，所以推荐再次进行针对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的免疫接种。

转归

儿童人工耳蜗植入提供了对多数言语信号的听觉感知，并会改善听觉辨别和言语生成能力。

植入人工耳蜗的儿童具有更好的语言理解和语言生成能力。

2岁后发生耳聋的儿童、耳聋时间较短的儿童、可用口头交流的儿童和/或在较小年龄植入人工耳蜗的儿童语言结局最好。2岁后因脑膜炎致耳聋组患儿的言语知觉能力优于其他两组患儿。在2岁前耳聋的两组患儿在言语知觉或生成能力方面无差异。

具有潜在的运动和/或认知残疾的儿童(如先天性巨细胞病毒感染的儿童)，以及发育不全性内耳畸形和/或耳蜗神经缺陷的儿童语言结局可能更差。

严重的内耳发育不良也与较差的听力结局及手术难度增加有关，后者包括术中脑脊液井喷发生率较高。

脑膜炎风险

人工耳蜗植入儿童的脑膜炎风险升高，尤其是肺炎球菌性脑膜炎。

活动方式的调整

植入人工耳蜗的患者能够参加大多数体育活动。

参与水上运动等活动时，患者必须摘除外部言语处理器，应当注意摘除后他们是没有听力的。

许多建议反对患者参与水肺潜水，因为中耳压力可能快速变化，但已有一些植入人工耳蜗的患者参与水肺潜水的病例报告。同样不建议参与有头部接触风险的运动(如跆拳道或摔跤)，因为这些可能损坏植入体。

对于MRI检查，一些新近的人工耳蜗设备是安全的，但检查时必须摘除外部处理器。

其他人工耳蜗设备需要行局部手术取出内部磁铁。在行MRI检查前，须证实人工耳蜗及MRI设备的具体类型以确保患者和植入体的安全。

链接

医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

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图片来源于网络

编辑：佳丽

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