医案垂直性眼震

神经科体征繁多，也最为复杂。过去缺少强有力的影像学支持，只能凭医生的查体、及医生的神经定位、定性基本功主观来判断，误判率可想而知了。尽管现今的影像学（CT、MRI、MRA、DSA…..）已经很发达了，有些神经科体征还是离不开神经科的基本功。

眼震是神经科的一个常见体征，水平眼震较为常见，垂直性眼震多呈现一过性的，持续的垂直性眼震临床中难得一见。

下面的这段视频不要以为是某人的刻意动作，实际上是患者的不自主的垂直性眼动。发布以飧同道。

汤XX，男，50岁，工人，深圳布吉。

年1月1日初诊。

患者家属述，年5月29日于工作中突然倒地、意识丧失，医院，经头部MRI证实“桥脑出血”。6月2日转医院脑外科，经内科常规抢救治疗意识恢复，遗留四肢瘫痪、言语蹇涩，二便障碍。今日转来我处寻求中医进一步的康复治疗。

言语蹇涩，四肢瘫痪，屈伸不利，难以行走，二便障碍。伴有视物模糊，头晕，耳鸣。既往高血压病。

查体：意识清，言语含混，左侧中枢性面瘫，伸舌左偏，垂直眼震，四肢肌力3级强、肌张力增高、腱反射活跃、四肢病理征（++），颈以下痛觉迟钝。舌质淡苔薄脉沉弦细。

印诊：脑干出血（半闭锁综合征）。

该患中医属中风恢复期，依据脉症辨为肝肾阴虚，风阳上扰之证；继续滋水涵木，佐以通经活络之品。同时进行针灸、康复训练以促进语言、二便及肢体功能的恢复。

眼球震颤是一种不自主的、节律性的往返摆动的眼球运动。是中枢神经系统疾病、前庭神经系统疾病以及内耳疾病常见的症状。临床所见表现形式四种：水平性、垂直性、旋转性、混合性。其中水平型最为常见。

依据发病原因具有定位意义的见于以下六种：①视觉性②眼肌性③前庭性④小脑性⑤内侧纵束⑥先天性。其中前庭性病变所导致的眼球震颤临床最为多见。

前庭系统病变是指内耳迷路、前庭神经病变以及脑干的前庭神经核病变。迷路和前庭神经病变多见水平性眼震；前庭神经核及其与小脑或脑干的联系发生病变，常见垂直型及旋转性眼震，也可出现水平性眼震。而单独的垂直性眼震往往认为是前庭神经核病变的特异性征象。但临床持续性的垂直性眼震也比较少见。

该患者的垂直性眼震是桥脑出血所致，伴发症状：视物模糊、头晕、耳鸣也表明是前庭神经核及其前庭神经（听神经）受损的征象。

持续性垂直性眼震临床少见，值得多看一眼！

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