内耳MRI造影的成像技术及临床应用

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梅尼埃病（Meniere’sdisease,MD)是一种特发性内耳疾病，该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。由于无法对梅尼埃病患者进行活体病理检查，因此缺乏客观诊断依据。临床诊断主要依赖于典型症状以及耳蜗电图、前庭诱发肌源性电位、甘油试验和前庭功能检查等推测内耳内淋巴积水的存在。

以往影像学的作用一直是排除其他类似MD的病理，如神经鞘瘤、迷路炎等。然而，内耳延迟钆(Gd)增强高分辨率磁共振成像的发展使我们能够可视化MD的组织病理学基础。

成像原理

内耳MRI造影是利用圆窗膜的通透性，使对比剂在外淋巴液内显影，内外淋巴不交通，因此内淋巴液不显影，而梅尼埃病的病理基础就是膜迷路积水，即内淋巴扩张、积液。

检查方法

常见的给药途径有三种：经鼓室、静脉、咽鼓管给药。

鼓室给药相对简单，迷路较易显影，全身不易出现副作用，但给药后二次扫描需时较长，约24h。经鼓膜穿刺，双侧鼓室各注射约0.8ml对比剂，注射完毕后嘱咐患者向对侧偏头45°，避免吞咽，先注射健侧，后注射患侧。在鼓室注射对比剂24h后行MRI检查。

静脉给药，给药后4-6h后行MRI检查，需时较短，然而进入外淋巴间隙的钆剂浓度低，显影浅；剂量参考1mmol/ml0.2mmol/kg

经咽鼓管注药，操作难度较大、患者不适感明显。

部分扫描参数

TEmsTRmsFOVmm*mmVoxel0.85*0.85Thickness1.3mmGap-0.65mmIRdelaymsNSA2

解剖与病理

耳蜗是人内耳的一部分，形似蜗牛壳，是一个中空的螺旋形骨管，全长约30~32mm，其内部充满液体。耳蜗螺旋管内共有3个管腔，分别是前庭阶、中阶和鼓阶，中阶又叫蜗管。前庭阶和中阶由前庭膜分隔，中阶和鼓阶由基底膜分开。前庭阶和鼓阶内充满外淋巴液，中阶内充满内淋巴液，前庭阶和鼓阶内的外淋巴液经蜗顶的蜗孔相通。位于蜗管基底膜上的螺旋器（Corti器）由毛细胞、支柱细胞和盖膜构成，是听觉感受器。

图1.耳蜗的横截面

内耳积水有两种分级方法：

图2.耳蜗积水分级

是一个正常的耳蜗，箭头所示Theinterscalarseptum(ISS)是一个薄的骨板，将耳蜗的每一圈分开；

耳蜗积水I级前庭阶可见黑色结节状缺口（箭头）；

耳蜗积水II级前庭阶由于耳蜗管扩张而完全消失（箭头）。

图3.前庭积水分级

正常的耳蜗球囊（小箭头）和椭圆囊（大箭头）是完全分开的，且占前庭不到一半的面积；

前庭积水I级球囊（小箭头）一般来说是小于椭圆囊的，积水时可等于或大于椭圆囊（大箭头），但还没有与胞膜融合；

前庭积水II级球囊和椭圆囊融合，淋巴管周围仍有间隙；

前庭积水III级淋巴管周围间隙不可见，骨性前庭完全消失。

临床应用

图4.

77岁女性，左侧耳蜗积水I级（小三角形箭头），前庭积水II级（大三角形箭头）。与正常的右侧迷路相比，患侧前庭（小箭头）和耳蜗（大箭头）淋巴周围增强(PE)增加。这是血淋巴屏障（Blood-perilymphbarrier,BPB)损伤的标志。

图5.

女性，40岁。头晕伴右侧耳鸣3个月。图5a显示正常内耳水成像。图5b右侧耳蜗鼓阶、前庭阶变细。

图6.

男性，63岁。头晕伴右耳耳鸣、听力下降半年;右侧前庭点状低信号，提示轻度积水。

图7.

男性，46岁。头晕伴双耳听力下降1年余，右侧前庭见低信号区周围见环形高信号，提示重度积水。左耳短箭头显示耳蜗明显变细，长箭头显示前庭轻度积水。

图8.

42岁女性，近期有眩晕发作史，并伴有听力损失和左耳压力感。听力测量学显示左侧有低频感觉-神经性听力损失。有一个不对称的淋巴管周围增强，在左侧（大箭头）比在右侧（小箭头）更明显。前庭阶可见黑色结节状缺口（三角形箭头）。

Reference

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