眩晕患者需警惕迷路炎

患者王大娘，65岁，无明显诱因出现眩晕伴恶心、呕吐，医院脑系科就诊，考虑后循环缺血，给予抗血小板聚集、改善循环等对症治疗4日后，王大娘症状未见好转，不能下床，吃什么吐什么，看着王大娘明显消瘦及苍白的面容，家属心急如焚。

通过多方打听及介绍，医院神经生物细胞治疗科武慧丽副主任医师，武慧丽主任热情的接待了患者，仔细的询问了病史及给患者进行了详细的查体，得知此患者眩晕为持续性发作，既往存在化脓性中耳炎病史，查体存在站立不稳、左耳听力下降、右侧快相水平眼震，无上呼吸道感染史，医院行脑血管磁共振、脑磁共振平扫检查未见明显的椎基底动脉狭窄及小脑梗死，武慧丽主任医师当即给出初步诊断：迷路炎，并进一步行听觉诱发电、耳蜗电图等检查以明确诊断，给予抗炎、激素、改善微循环等对症治疗后，患者明显好转。第二日王大娘便能下地行走及少量进食，1周后患者完全痊愈出院。

出院时王大娘握着武慧丽主任的手激动的说：太感谢您了，自从入院当天听了您耐心细致的讲解，我的病就好了大半了。医院，我在当地花了1万多都没治好的病，您这几千块钱都让我痊愈出院了。

武慧丽主任医师说：眩晕是神经科常见疾病，表现为头晕伴视物旋转感，系由内耳迷路半规管、前庭神经、前庭神经核、中枢传入通路至大脑颞上回前庭皮质区等部位受损所致。其中以耳性、前庭神经性和前庭神经核性等周围性眩晕最常见，而小脑、脑干和大脑等中枢性病变所致的眩晕所占的比例较少。当患者以眩晕、眼震、听力下降、中耳炎病史就诊，首先需考虑耳源性眩晕，以迷路炎常见。需完善听觉半规管功能检查、耳石功能等耳鼻喉科检查，并行听觉诱发电、耳蜗电图电生理检查以及CT平扫等影像学检查，以明确诊断。需与梅尼埃病、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等相鉴别。梅尼埃病也存在眩晕及听力下降、眼震、半规管功能减退，但甘油实验阳性；前庭神经元炎发作前多有上呼吸道感感染史，粗大眼震、无耳鸣、耳聋；椎基底动脉供血不足多有高血压病、高脂血症等脑动脉硬化危险因素，脑血管检查可见椎基底动脉狭窄。在治疗上迷路炎可给予抗炎、改善循环、维生素B族等治疗，伴有焦虑的患者可适当给予镇静剂、抗焦虑药物。如王大娘，因高龄、存在高血压病、高脂血症动脉硬化危险因素，因此至脑科就诊易先入为主的考虑为椎基底动脉系统短暂性脑缺血导致的眩晕，当然椎基底动脉狭窄导致的TIA有发生卒中的风险，进一步导致脑梗死而引起神经功能不可逆损伤，后果较严重，需详细询问患者病史及结合脑血管检查再给出明确诊断，这样就不易走入诊断的误区了。

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