美尼尔氏病的中医治疗33期

今日练习

丁某，女，36岁。

患者咽喉肿痛半年余，音哑，不能发出声音，伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。

处方：__汤。

服药6剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加味又服6剂后说话声音如常人。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：小柴胡汤应用医案

上期原医案

傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病"，久治不效。

头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。

综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。

拟：柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。

2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。（朱进忠医案）

按语

本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方治之。

学习经典

《伤寒论》第条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

各家论述

黄元御：下伤中气，胃逆而为胸满。胆木拔根，而为烦惊。心神扰乱，而为谵语。乙木郁遏，疏泄不行，则小便不利。己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。

柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、芩，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。

曹颖甫：伤寒八九日，正二候，阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝沍而下，势所必至。浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊，水湿内困于脾，则胸满而身重，所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也。

因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之。以阳明浮热，上蒙脑气，而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之。以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。

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