危及器官勾画及剂量限制听觉器官

人间芳菲四月天

解剖

听觉器官分为三个部分：外耳、中耳、内耳

外耳包括耳廓和耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室，经咽鼓管与鼻咽腔相通。鼓室包含3块听小骨。

内耳包括耳蜗和前庭器官（三个半规管和前庭组成）

剂量限制

（RTOG及QUANTEC正常组织限量推荐）

耳蜗：同侧最大剂量50Gy，Dmean≤45Gy(更保守的平均剂量≤35Gy）

内耳门，咽鼓管，鼓室缺乏相关资料

内耳照射剂量60Gy时，可出现感觉神经性听力损失。

勾画

耳蜗：CT骨窗勾画。上界：颞骨岩部，下界：颞骨岩部，前界：鼓室和咽鼓管，后界：内耳门和半规管

内耳门：上界：颞骨岩部，下界：颞骨岩部，前界：颞骨岩部，后界：颞骨岩部，外界：耳蜗和半规管，内界：脑干和小脑

鼓室：上界：颞骨岩部，下界：颞骨岩部，前界：咽鼓管和颞颌关节后壁，后界：乳突气房，外界：鼓膜，内界：耳蜗和半规管

咽鼓管：上界：颞骨岩部，下界：颞骨岩部，前界：鼻咽侧壁，后界：鼓室和耳蜗，外界：颞颌关节后壁，内界：耳蜗和颞骨岩部

放射性损伤

在放射治疗引起的各种毒性中，神经损伤及听力损伤是最严重的。但目前听力损伤的发生率、类型及严重程度缺乏相关数据。

外耳损伤主要是皮肤及软骨的损伤。

中耳损伤最常见中耳炎、咽鼓管功能异常，少见如鼓膜增厚硬化穿孔、中耳纤维化、听小骨萎缩。

内耳损伤出现耳鸣、迷路炎、眩晕、平衡异常、神经性耳聋等。

放射性听力损伤分为传导性和神经性。

神经性耳聋的发生阈值5-6周50-60Gy。

据报道，神经性耳聋的发生时间一般在放疗后6-12个月内。

治疗剂量50-60Gy，25%-50%的患者高频听力受到影响。

铂类药物可增加耳毒性的发生。单药顺铂累积剂量90~mg/m2时耳毒性风险较小，但与既往脑部放疗病人联合时，风险增加至60~80%。

本文参考书籍：肿瘤放射治疗危及器官勾画，实用肿瘤调强放射治疗，图片来源于网络，仅做学习交流用，如有不妥，请联系删除。