如何区分头晕头昏眩晕呢鉴别要点是什

小V答疑笔记

医学V直播

医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快医学V直播吧！

01QA

年轻患者感冒后首次出现眩晕，考虑前庭性神经炎，检查后确诊为BPPV，也就是耳石症。请问老师，如何更好的区别这两种病？

在周围神经病引起的眩晕里面，也就是强调的第一个病就是，良性、位置性发作性眩晕，也就是简称BPPV。这个BPPV的出现，一般来说没有感冒史或者拉肚子，没有前驱症状。那么说如果这个病人，一周以前有感冒的病史他同时出现了眩晕，我们再怎么来区分它，是前庭神经元炎还是耳石症？这个我们仍然要从病史上入口，也就是我们采集病史的重要性，就是问他诱发的原因你是什么？你是因为和头位、体位的改变有关系么，或者说早上起来一起床就出现了，或者原来咱们坐着呢，猛转一个头就出现了。

所以如果说他又是突发的，和头位的改变，是他的第一原因，我们还是先要考虑耳石症，耳石症，而对于原来的感冒出现的这个原因，我们就不做过多的考虑，这是第一个方法。第二个方法，就是通过耳石症是手法复位可以复位的，而前庭神经元炎是不能通过手法复位治疗的。那么第三个就是病程，像前庭神经元，其实来的也是比较慢的，因为前庭症状，它的恢复也比较慢，它必须最少两三天。而耳石症，手法只要对了，耳石从半规管回到了椭圆囊或者球囊，马上就立竿见影，很快就好了，所以从这三个方面，我们都可以达到一个鉴别的目的。

02QA

老年患者耳石症眩晕很厉害，能不能给他手法复位，怎样避免不良事件？

老年人对吧？所以这里要强调一下，很多老年人都已经八十岁了，这种病人他颈部血管可能堵塞的比较严重，考虑他耳石症有可能，因为他是翻身或者转头引起的，但是这种病人也可能同时并存着后循环的缺血，甚至后循环的TIA，或者后循环的梗死。

所以在这种情况下你就不要急于给他手法复位，特别是对血压比较高的，他可能有出血风险，甚至有颈部大血管斑块脱落危险，就是我们现在说的脑栓塞。过去认为心源性的可能性大，现在实际上80%都是动脉到动脉的栓塞，也就是颈内动脉的大斑块脱落造成的远端大脑动脉的闭塞。所以有这种风险的人不要做，当然一般来说，超过70岁的人都有一定的风险。

我们最好先做CT、先做核磁、先做超声，排除了他是中枢性的眩晕以后，考虑他是单纯的周围性的眩晕，而且是耳石症的时候再给他复位也来的及，这样就避免了不良事件的产生。所以对于老年人一定要谨慎小心，有些情况给家属、给病人要讲清楚，让他配合。另外我们还要提一点，就是手法复位一般来说让老一点的大夫去操作，有经验的大夫去操作，年轻的大夫不要急于上手，因为你对这些东西体会不深，对手法的适度掌握不准。因为你年轻，不太容易取得老年患者的信任。所以就容易出现医疗纠纷，这也是避免不良事件的一个方法。

03QATIA和美尼尔病如何鉴别？

TIA是中枢性的，那是后循环的一个缺血，所以它在六大症状里必须有两个症状，常见的不说，除了晕以外还有猝倒还有眼球运动障碍。而美尼尔氏它除了眩晕以外，就是恶心呕吐而且年轻人多见，而美尼尔氏病多见老年人，这两个区分看来，还是比较容易的。

04QA

急性严重的眩晕除了考虑脑卒中以外，还多考虑哪一种情况？

严重的眩晕，我们在临床上叫恶性眩晕，这也是中枢性眩晕里边比较严重的一种。因为脑干是我们中枢器官的一个很重要的部分，它不光是我们大脑的大的血管，前循环、后循环，特别是我后循环，供脑血管的一个重要的部分，而且是一个神经系统的通道。无论是向下传的皮质脑干束或者到皮质脊髓束，皮质前束，脊髓后束，皮质前庭束，前庭皮质束以及前庭脊髓束，都是我们传导的一个重要的交通要道，如果这个出现问题。

无论是梗死还是出血，甚至有肿瘤有其他的病变，就包括提到的后循环的脑卒中，都容易造成很大的生命危机。后循环的卒中第一个症状，除了眩晕以外就是意识障碍，因为脑干网状血管缺血了以后，上行激动系统它通过丘脑弥散系统到大脑皮层的反应通路就消失了，人就不灵醒了。除了眩晕以外，人可以先出现昏，下来出现嗜睡、昏睡、昏迷，所以意识障碍随着病情的发展越来越严重。第三步，因为它是生命中枢，特别是下丘脑的部位包括我们的血管舒缩中枢，体温调节中枢都要出现障碍。

当然更重要的是延髓的呼吸中枢一旦受到影响，今后不是简单的出现一个球麻痹的情况。它要出现呼吸抑制，这时候可能脑疝就要形成，直接威胁到人的生命。所以这种恶性眩晕，也就是急性严重的眩晕，必须提高每一个医生的重视。

05QA

如何鉴定脑干梗死会出血引起的头晕和眩晕？

做个CT马上就出来了。出血马上就能看见，立竿见影，如果是梗死也许不到24小时，42小时，细胞没有坏死还不会出现病灶。

下载医生汇APP，与大咖深入交流

在线免费看直播，学分好礼送不停

点击阅读原文查看完整授课视频

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

白癜风诚信单位
北京市治疗白癜风的医院

转载请注明：http://www.imbnc.com/mlyhl/9628.html