发作性前庭综合征
一、前庭性偏头痛VeatibularMigraine
（一）VM的诊断标准：
A.至少5次发作符合C和D
B.无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史（依据ICHD诊断标准）
C.中或重度的前庭症状，持续5min到72h
D.至少50%的发作中伴有下列至少一项偏头痛样症状：
1.头痛至少符合下列4项中的2项：
（1）单侧
（2）搏动性
（3）中或重度
（4）日常体力活动加重头痛
2.畏光和畏声
3.视觉先兆症状
E.不能用ICHD-III的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释
（二）很可能的VM诊断标准
A..至少5次中或重度的前庭症状，持续5min到72h
B.只满足VM诊断标准中B和C其中一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）
C.不能用ICHD-III的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释
附录：
VM中的前庭症状：
A.自发性眩晕
1.内部眩晕（自身旋转或不稳）
2.外部眩晕（周围旋转或坠落）
B.位置性眩晕，发生于头位改变之后
C.视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱发
D.由头部运动诱发的眩晕，发生于头部运动过程中
E.由头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕指空间定位障碍，其他类型头晕不包括在内）
中度：影响日常活动，但患者尚能坚持；重度：患者无法坚持日常活动。
治疗：
1.药物治疗
（1）急性期药物治疗：主要是曲坦类药物（舒马曲普坦50-mg/d，佐米曲普坦片2.5mg），对症药物：前庭抑制剂、止吐药物（异丙嗪）、抗晕药物（晕车药）
（2）预防性治疗
主要药物包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪5mg），抗癫痫药物（托吡酯50-mg/d、拉莫三嗪、丙戊酸-mg/d），β受体阻滞剂（普萘洛尔40-mg/d和美托洛尔50-mg/d），抗抑郁药物（阿米替林50-mg/d，文拉法辛，去甲替林）等。
2.前庭康复治疗、认知行为治疗
二、梅尼埃病
MD多为单侧，目前主要依靠临床诊断，没有其他特异性检测或诊断指标。
梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
1.眩晕
发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。
3.听力下降
一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常。或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。
3.耳鸣及耳闷胀感
发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。
诊断标准：
（一）临床诊断诊断标准
1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h。
2.病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。
3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
4.排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
（二）疑似诊断诊断标准
1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至24h。
3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
4.排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
治疗：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。
一、发作期的治疗治疗原则：控制眩晕、对症治疗。
(一)前庭抑制剂
包括抗组胺类、苯二氮革类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72h。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。
(二)糖皮质激素
如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
(三)支持治疗如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。
注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。
二、间歇期的治疗
治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。
（一）患者教育，避免诱因，心理辅导消除恐惧心理。
（二）调整生活方式：规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄人，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。
（三）倍他司汀：改善内耳血供、平衡双侧前庭神经和放电、与中枢组胺受体结合控制眩晕。
（四）利尿剂：减轻内淋巴积水：双氢克尿噻、氨苯蝶啶等（检测血钾）。
（五）鼓室注射糖皮质激素、庆大霉素；鼓室低压脉冲治疗；手术治疗。
三、前庭和听力康复治疗。
三、前庭阵发症
诊断标准（Brandt）
至少5次发作并满足以下1-5项标准：
1.眩晕发作持续数秒至数分钟；单独发作有自限性并且在没有特异性治疗的情况下消退。
2.以下一个或数个诱发因素导致发作：休息时发作，某种头位/身体位置时发作，头位和身体位置改变时（非BPPV特异性变位实验）。
3.发作时不出现或出现一或数次以下特征：姿势障碍、步态障碍、单侧耳鸣，耳内或耳周的单侧压力和麻木、一侧听力减退。
4.一个或数个以下的附加诊断标准：MRI（CISS或FIESTA，TOFMRA）有神经血管交叉性压迫的征象；VNG记录到的过度换气引发的眼震；随访检查前庭功能障碍加重；对抗癫痫药物治疗有反应（不适用于第一次就诊）。
5.症状不能由其他疾病解释。
可能前庭阵发症诊断标准：
至少5次发作并满足标准1，至少具有2-5中的三项。
治疗：
1.药物：卡马西平（-mg/d）和奥卡西平（-mg/d）可明显减轻发作和症状。无法根治。
2.手术治疗：微血管减压手术。
四、VA-TIA、惊恐发作
五、眩晕性癫痫发作（少见）
六、家族性发作性共济失调
七、外周淋巴瘘
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