眩晕病的诊断思路

公立三级甲等广西中医院康复病区

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一、神经系统性眩晕：

1.中枢性眩晕：

病变部位：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质

常见疾病：椎-基底动脉供血不足、颈椎病（颈椎失稳）、小脑肿瘤、脑干（脑桥和延髓）病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫、脑盗血综合征等

眩晕程度及持续时间：症状轻、持续时间长

眼球震颤：幅度大、形式多变、眼震方向不一致

平衡障碍：倾倒方向不定、与头位无一定关系。

前庭功能实验：反应正常

听觉损伤：不明显

自主神经症状：少或者不明显

脑功能损害：脑神经损害、瘫痪和抽搐等

2.周围性眩晕：

病变部位：前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）

常见疾病：耳石症、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等

眩晕程度及持续时间：发作性、症状重、持续时间短

眼球震颤：幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或者慢性向病灶侧

平衡障碍：倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关。

前庭功能实验：反应消失或反应减弱

听觉损伤：伴随耳鸣、听力减退

自主神经症状：恶心呕吐、出汗、面色苍白等

脑功能损害：无。

二、非系统性眩晕：

临床表现：头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境或者自身旋转感或摇摆感，很少有恶心呕吐，为假性眩晕。

常见疾病：

①眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍）

②心血管系统疾病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭）

③内分泌代谢疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症、甲状腺功能亢进）

④中毒、感染、贫血等。

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