眩晕非小事,早查早获益

壹

眩晕简述

平衡系统功能障碍

眩晕（Vertigo）是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍的一类复杂症状，是一种失去平衡、视觉不稳或天旋地转的感觉。

眩晕是一种常见症状。一般情况下，眩晕本身并不会对身体健康造成损伤，但是注意引起眩晕的原因，并进行针对治疗。

很多原因都会引起眩晕，最常见的就是内耳病变或感染，可导致人体丧失正常的平衡感。

包括：颅内病变，例如颅内感染、肿瘤、供血功能障碍等；内耳病变，例如耳源性眩晕、良性阵发性位置性眩晕、突发性耳聋、前庭神经炎、内耳炎症性疾病等；药物副作用以及心脑血管疾病也是潜在的致病因素。

贰

眩晕症状表现

视物不稳天旋地转

眩晕是多种因素综合而成导致大脑产生的混淆和错觉，例如眼睛看到的周围环境明明平静安详，而内耳却向大脑发出旋转或坠落的错误信息。此时，大脑就会由于接收到彼此矛盾的信息而陷入眩晕状态。

眩晕在生活中极其常见，例如头部或身体的动作幅度过大都可能在某些人群中引起眩晕。一般情况下，眩晕本身并不会对身体健康造成实质性的伤害。

此外，还有很多原因也会引起眩晕，例如耳病、药物副作用，以及心血管疾病和感染等。因此，发生眩晕的患者也不可掉以轻心，需及时就诊、积极治疗原发病。否则，随着病情进展，眩晕发生的频率和程度可能会越来越严重。

不同患者的眩晕持续时间有所差异，短则数秒钟、数分钟，长则可达数天。部分患者的眩晕症状亦可能反复发作，迁延难愈，对生活和工作造成一定的负面影响。

伴随症状

不同原因导致的眩晕会伴有相应的其他临床症状：

当头部运动到特定位置时出现短暂性眩晕，可伴发恶心、呕吐等情况，比如起床或者躺下到特定角度时出现：可见于良性阵发性位置性眩晕等。

眩晕伴听力下降、耳鸣和耳部或头部的闷胀感：可见于梅尼埃病、突发性耳聋等。

眩晕伴头痛、恶心、呕吐、光线和声音刺激可导致症状加剧：常见于偏头痛等。

眩晕伴感觉异常、肌肉僵硬刺痛，四肢虚弱无力，关节、器官功能受损：可见于多发性硬化症等。

眩晕伴眼球震颤、恶心、呕吐：可见于前庭神经炎（迷路炎）等。

眩晕伴头痛、头晕、肩背和颈部疼痛、麻木、无力：常见于颈椎病。

眩晕伴感觉异常或丧失，以及全身多部位肌肉无力、活动受限：可见于脑中风、脑部肿瘤等。

眩晕伴疲劳、虚弱、无力、寒颤、皮肤苍白：可见于贫血、低血糖。

眩晕伴肢体震颤、动作迟缓、运动缺乏协调、性格变化、睡眠障碍：可见于帕金森病等。

叁

眩晕就诊

早诊疗，早获益

如果出现不明原因的突发性严重眩晕，或眩晕长期反复发作，医院接受检查，明确病因。

若突发性眩晕伴呼吸困难、肢体麻木或瘫软、剧烈头痛或胸痛、心跳骤然加快或心跳不规则、头晕目眩、意识混乱、难以言语、晕厥，则需要立刻拨打。

一般情况下，眩晕伴耳鸣、听力减退的患者首诊应前往耳鼻咽喉科；眩晕伴头晕、脑中风的患者首诊应前往神经科；眩晕伴胸闷、气急、心跳不规则的患者首诊应前往心内科。

肆

眩晕相关检查

前庭功能检查法

检查一般包括两部分，神经系统检查及心源性相关因素的检查。

神经系统检查又分为两部分，Dix-Hallpike试验、仰卧位滚转实验及HINTS检查，前二者用于鉴别良性阵发性位置性眩晕。

HINTS检查全称为头脉冲-眼震-扭转偏斜（headimpulse,nystagmus,testofskew,HINTS）检查，是鉴别前庭及中枢病变最为有效的床旁检查方法。该检查分为三部分，包括水平甩头试验（headimpulsetest），眼震方向观察（nystagmus）及扭转偏斜（testofskew）。

1.水平甩头试验

甩头试验又称脉冲式摆头试验，主要用于评估受试者两侧前庭眼反射是否对称，进一步判断是否有单侧前庭功能下降。其内在机制在于，随着头部朝向一侧转动，造成同侧前庭感受器兴奋，引发同侧眼球的内直肌及对侧外直肌收缩，导致眼球朝向头部运动相反方向移动，从而保持前面视靶在视网膜中丞相的稳定与清晰，即眼-前庭反射。

2.眼震方向观察

在无诱发因素的情况下眼球出现的一种持续的、不随意的、节律性的往返运动，称自发性眼震，简称眼震。是前庭功能紊乱的主要体征之一。一般属病理性，可出现于前庭系周围性病变、中枢性病变以及某些眼病。

3.扭转偏斜试验

使用遮盖物挡住患者一只眼睛5-10秒后，移动遮挡物到另一只眼睛。如此反复。观察移开遮挡物后，是否存在眼球的运动。

伍

眩晕治疗

成因复杂，因病施药

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。主要治疗有以下方面。

1、病因治疗

（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕：这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。

（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征：如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害：如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。

2、对症治疗

（1）眩晕发作时保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。

（2）使用抑制前庭功能的药物或抑制眩晕中枢的药物。

（3）吸氧：一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。

3、其他治疗

眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。

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