眩晕不一定是颈椎病,也可能是helli

???眩晕可分为中枢性和外周性眩晕，起源于小脑、脑干等的前庭症状归为中枢性眩晕，而起源于内耳或前庭神经的症状归为外周性眩晕。

??中枢性眩晕与脑部疾病例如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑炎、多发性硬化、遗传性共济失调等有关系，其发作持续的时间较长，可达数日甚至数周，常伴头痛、视矇、肢体乏力等症状，眩晕症状一般不随脑部或者身体姿势变化而加重。

?外周性眩晕比中枢性眩晕发病率更高，常见的疾病包括良性阵发性位置性眩晕（即“耳石症”）、梅尼埃病（即常说的“美尼尔氏综合征”）、前庭神经炎等。外周性眩晕大多是良性、可治疗的。

??常见的外周性眩晕疾病包括——

一、良性阵发性位置性眩晕

??又称为耳石症，约占整个眩晕疾病的20%~50%。

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???主要症状为头位改变时出现旋转性眩晕，一般持续数秒到数十秒，常伴有恶心和呕吐。常见诱发眩晕的头位/体位改变，包括起床、躺下、床上翻身、弯腰、低头或抬头等。耳石症是如何引起的呢？我们内耳感受平衡的前庭器官包括囊斑系统和半规管系统，正常情况下耳石存在于囊斑表面，为碳酸钙结晶。

???头颅外伤、感染、内耳疾病、老年性退行性疾病等均可引起囊斑的损伤，从而导致耳石从囊斑脱落，脱落的耳石可游走或沉积在半规管内。此时，头位改变引起的耳石运动对神经结构产生异常的刺激，从而导致异常的平衡感受，出现眩晕，临床上表现为体位改变诱发眩晕。

二、梅尼埃病

??梅尼埃病是一种以特发性内耳膜迷路积水为病理特征的内耳疾病，属于发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。临床发病女性多于男性，40～60岁高发。

??临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

三、前庭神经炎

前庭神经元炎系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕性疾病，为末梢神经炎的一种，病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部位。前庭神经炎目前认为是病毒感染所致的前庭神经疾病。

??眩晕发生时会出现眼球震颤，伴有恶心、呕吐。

??眩晕如何治疗？

?一.非手术治疗方法

??多数眩晕疾病可以通过非手术治疗得以控制，非手术治疗包括药物治疗、耳石复位和前庭康复等几个方面。

??对于眩晕患者，第一条是建立良好的生活和工作习惯，这有助于减少眩晕发作。

??常见的治疗眩晕的药物包括敏使朗、金纳多、氟桂利嗪等，应根据不同的疾病和疾病的不同时期进行个体化治疗。

??如确诊为耳石症，耳石复位是目前最有效的方法。

??前庭康复治疗对前庭功能紊乱，如低下或亢进导致的眩晕如前庭神经炎，有较好的效果，并且越早康复训练，效果较为显著。

二.手术治疗方法

??周围性眩晕的外科治疗主要针对诊断明确、难治性眩晕患者和药物以及康复治疗无效或效果欠佳者，可缓解眩晕症状，部分患者可以达到根治眩晕的效果。

??涉及到外科治疗的眩晕疾病大体包括梅尼埃病、耳石症、外半规管瘘、上半规管裂等，需要根据患者的具体情况选择相应的手术方式。

1、梅尼埃病的外科治疗

??多数梅尼埃病患者经保守治疗后，其眩晕症状可得到较好的控制，但部分患者保守治疗效果不佳，眩晕症状无缓解甚至加重，这些情况需要手术治疗，一般有以下几种手术方式：

1）内淋巴囊手术：对听力和前庭多无损伤，破坏性较小，主要用于早期梅尼埃病，多数学者倾向于把内淋巴囊手术作为梅尼埃病外科治疗的首选术式。

2）三半规管阻塞术：医院殷善开教授在国际上率先开展的一种治疗梅尼埃病的术式，其优点是创伤小、眩晕控制率高。

3）前庭神经切断术：旨在通过切断神经消除异常的前庭传入，手术完全破坏前庭功能，对听力可能产生影响。适用于经保守治疗、鼓室内用药、内淋巴囊手术无效的患者。

4）迷路切除术：完全清除患侧前庭外周感觉器，以阻断患侧前庭神经冲动信号的传入，达到治愈眩晕的目的，适用于无实用听力、各种治疗方法无效的末期患者。

2、良性阵发性位置性眩晕

??绝大多数患者均可采用耳石复位、习服训练等治疗得到缓解，只有极少数患者需要采取外科手术治疗。

??对于诊断明确、受累半规管肯定、反复治疗无效或反复发作的难治性患者，可考虑责任半规管阻塞等手术治疗。

3、上半规管裂综合征

??手术原则是填塞上半规管或封闭骨质缺损，手术方法是上半规管裂修补术。

4、慢性中耳炎伴眩晕的外科治疗

??慢性中耳炎本身即为手术适应症，如伴迷路瘘管，手术同期处理。

5、其他眩晕疾病的外科手术治疗

??其他难治性周围性眩晕包括：外伤或药物导致的单侧前庭功能障碍、不明原因的单侧外周性眩晕。如诊断明确，根据患者听力情况可选择前庭神经切断术或各种迷路切除术。

??总之，外科治疗也是眩晕疾病一种有效手段，但需要诊断明确保守治疗效果欠佳等前提条件，并且根据疾病和患者具体情况采取个体化手术方法。

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