眩晕知道关于眩晕的各种常识

“眩晕”是门诊出镜率很高的词汇，多数情况是“很平常”的反应，但也有一些则显得并不那么“平常”。“了解眩晕”是我们正确认识“眩晕”的重要开始。

什么是“眩晕”？

从理论上讲，眩晕是机体对空间定向发生错误的运动幻觉，是一种平衡感觉障碍。具体来说，就是平衡失调，自体和（或）环境旋转错觉，有时伴有眼球震颤、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。

按照病因来将“眩晕”分类，则可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。这两者的区别就在于前者有自体和（或）环境旋转错觉，而后者却无。

我们先来谈谈前庭系统性眩晕。

医学上通常会先根据病变的部位，来对前庭系统性眩晕进行划分：前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。简单说，就是产生眩晕的原因是来自脑袋里的还是脑袋外的。常见的病因包括：外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路动脉供血障碍；位听神经疾病——听神经瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒、桥小脑角肿瘤累及前庭神经；中枢性疾病如脑干病变、小脑及大脑病变。

上面提到了那么多疾病的名称，看似很远，其实离我们很近。

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典型的症状是“眩晕、耳聋、耳鸣——三主征”。神经系统体检仅表现有单侧感应性耳聋。CT、MRI均无异常表现。其发病原理主要是内耳迷路动脉血管痉挛，导致膜迷路水肿。这也就说明了为什么输一些扩张血管、改善血管痉挛的药物后能得到明显的症状改善。

2

“耳石症”是不是更熟悉一些，其实这两个名称均表达的是一种病。病人最常见的表述是——处于某一体位时突然出现短暂的眩晕，持续数秒至数十秒，发作时可有迷走神经兴奋性反应，体检无神经系统异常表现。其发病原因直至目前尚不清楚，可能与机体其他部位感染或迷路损伤有关。

3

常继发于中耳炎，急性发作时表现为突然出现的眩晕，伴有恶心、呕吐、眼震及听力障碍，同时伴有中耳感染表现，如发烧、头痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破坏骨迷路，形成以外侧半规管最为常见的瘘管。检查除了中耳炎症表现外，并有眼球震颤及传导性听力障碍。

4

多见于中青年人群，常有上呼吸道感染病史。起病急骤，发作时伴有恶心、呕吐等表现。头部转动或体位改变时眩晕加重，所以病人多喜欢静卧于健侧。症状一般在数月内自行缓解，很少复发。体检可发现——变温试验显示病侧前庭功能减退或缺失，听力无障碍。

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除眩晕外，常伴有耳鸣及同侧听力障碍，肿瘤较大时还可出现三叉神经、面神经、后组颅神经损害表现，肿瘤压迫脑干和小脑，还可出现锥体束征、共济失调和梗阻性脑积水。CT、MRI可明确诊断。

6

多由外伤引起，常合并岩骨骨折。病人多出现持续性眩晕及听力减退，受伤后可见外耳道流血等颅底骨折表现。CT骨窗位可见岩骨骨折。

7

患者常表现有眩晕、行走不稳及双侧感应性耳聋。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素及磺胺类药物等均可引起位听神经中毒性损害。这些药物大多对前庭及耳蜗功能均有影响，且多为双侧。

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伴发于全身动脉硬化或血管炎，亦可发生于桥小脑角手术后。患者表现有耳蜗和前庭病损的症状。病情的恢复和缺血的程度密切相关。

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椎基底动脉缺血梗死表现有阵发性眩晕，伴有不同程度的意识障碍、构音困难、水平或旋转眼震、生理反射减弱、交叉性瘫及共济失调等；小脑后下动脉缺血或梗死——主要影响延髓外侧血运，表现为Wallen-Berg综合征。患者有突发性眩晕、头痛、恶心呕吐、交叉性感觉障碍，共济运动失调，同时可伴有吞咽困难、声音嘶哑、咽反射消失等舌咽神经和迷走神经损害表现，以及中枢性Horner综合征等。症状的严重程度以及病情的恢复情况与缺血程度密切相关。

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除眩晕外，还伴有恶心呕吐、复视、动眼障碍、面瘫、饮水呛咳、偏瘫以及共济失调等症状，呈渐进性加重，严重者可出现意识障碍，甚至呼吸循环障碍。CT、MRI可明确诊断。

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如肿瘤、外伤、自发性出血、炎症以及脓肿等均可引起小脑性眩晕，同时伴有小脑体征，CT、MRI检查可明确诊断。

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主要表现为眩晕性癫痫。常表现为——突然发作的眩晕，常伴有头痛、恶心呕吐、面色苍白及短暂的意识丧失，发作前无明显诱因和前驱症状，发作时无肢体抽搐及强直。持续数秒至数分钟后缓解。脑电图可见棘波和阵发性慢波。颞叶病变引起的癫痫，称之为继发性眩晕性癫痫，多由肿瘤、血管畸形、炎症、外伤等引起。而病因不清者称为原发性眩晕性癫痫。CT、MRI可明确继发性癫痫的病因，PET可发现原发性癫痫的病变侧颞叶代谢减低，对明确诊断有重要价值。

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颈椎骨刺或退行性变、椎间盘突出，都可导致椎动脉受压或一侧椎动脉硬化狭窄。在某种情况下，可引起脑干和小脑供血不足而出现眩晕的表现，我们称之为“颈性眩晕”。其眩晕的发作与头颈转动有关。同时还可伴有视觉症状（闪光、视野缺损）、枕部疼痛、上肢麻木无力等。TCD可观察椎动脉血流情况，颈椎X光片显示颈椎肥大或退行性改变，CT、MRI对诊断亦有重要价值。

上面啰嗦的这十三项疾病都是属于前庭系统性眩晕，而非前庭系统性眩晕又有哪些情况呢？

1眼源性眩晕

如屈光不正、视网膜剥离、先天性视力障碍，或者其他疾病可导致眼球运动神经或肌肉麻痹，患者因复视、视物模糊、对物象的真伪难辨而出现眩晕症状。眼源性眩晕一般而言症状较轻，亦常被眼部其他症状所掩盖。患者常有视力或视野障碍、动眼障碍、复视、眼源性眼震等。眼科检查可明确诊断。

2其他

心血管系统疾病（如高血压、心律失常、心力衰竭）、全身代谢性疾病、感染、各种原因引起的贫血等，均可引起不同程度的眩晕。患者常伴有相应疾病的其他症状，有利于鉴别。

说了那么多，怎么治才是关键。越重要的问题答案越简单。

1

病因治疗

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对症治疗

急性发作期可给予东莨菪碱、晕海宁等抗眩晕药物肌注治疗；发作后或慢性发作时可酌情给予镇静、止吐或血管扩张剂。针灸、中药对抗眩晕有一定疗效。

还有一个问题也很重要——眩晕能治好吗？

只要有明确病因，且能治疗者，预后多良好。而对于病因不明者，经对症治疗，也多能缓解症状。

周霞主任简介

副主任医师国家二级心理咨询师

年毕业于上海中医药大学，获脑病学方向博士学位。同年人才引进到山东中医院神经内科工作，历任主治医师、副主任医师，科副主任。年高层次人才引医院，任中医科副主任，中医脑病研究室主任。年医院眩晕中心、中美眩晕病研究所工作。年7月回院，任康复医学科副主任医师。主攻中风病、眩晕病的中西医结合诊疗及康复。中风病方面作为主要负责人承担国家中医药管理局十一五、十二五重点专科“脑病科”建设工作，在中风病的预防、治疗及康复方面走在全国前列。眩晕病方面，已形成耳石症、慢性主观性眩晕、平衡障碍、偏头痛相关性眩晕等中枢及周围性眩晕中西医结合诊疗技术，达全国先进水平。

理论主张及治疗特色

主张“心身共治”，疾病与功能同时恢复才是健康的标准。

治疗眩晕绝招：用手法复位的方法使眩晕立即康复。

门诊时间及地点

门诊时间：周二全天

门诊地点：山东省济南市经一路85号山东中医院西院区一楼康复科

发表论著及获得专利

发表论著30余篇，其中作为主要研究者，SCI收录3篇。获国家发明专利2项。

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