耳朵的炎症很难缠，比如坏死性外耳道炎

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认识一下坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎，是一种危及生命的外耳道、颅底及周围软组织的感染，以耳痛、流脓、外耳道蜂窝织炎和肉芽肿为特征，可累及面神经等多组颅神经，是一种可致死性疾病。本病50%以上发生在中、老年糖尿病病人，近年来陆续有发生在艾滋病、肾移植、骨髓移植和急性白血病病人的报道；致病菌多为绿脓杆菌，约占90%，其他有葡萄球菌、链球菌和真菌等。感染常始于外耳道皮肤，病变破坏外耳道骨部和软骨部，向颅底扩散，引起颅底骨质的骨髓炎，病变破坏岩骨，进而向临近的腮腺、血管和神经等软组织侵犯。有文献报道此病侵犯眶尖，可引起视神经炎。还可引起脑膜炎、脑脓肿、乙状窦栓塞等颅内并发症。该病起病急，耳痛多呈持续性，逐渐加剧；耳流脓，如外耳道有肉芽，分泌物可呈脓血性；引起颅神经损害，如面瘫，颈静脉孔综合征等。具有上述症状，合并有糖尿病或上述疾病史，对常规治疗无反应者要考虑坏死性外耳道炎。这么难缠，怎么办？病人发现持续性耳痛，渐加剧，耳流脓，耳道有肉芽，分泌物呈脓血性等，应及时就诊，明确诊断，以利于及时处置，合并有糖尿病者应控制血糖，有免疫缺陷者应增强抵抗力并作相应的治疗。根据细菌培养和药物敏感试验选择敏感的抗生素。常用治疗方案：氨基糖苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药；头孢他啶静脉给药；环丙沙星口服等，用药时间需数周。手术治疗意见不统一，有人主张行根治性手术；有人仅主张病灶清除术；也有人认为手术会引起炎症的扩散。辅助行高压氧治疗，能改善组织缺氧，增强机体对病原菌的杀伤力，刺激新生微血管形成，增强抗生素的作用。由于致病菌毒力强，病人常合并有全身疾病，抵抗力低，治疗难度大，可为致死性。一旦合并颅神经损害，预后多不佳，文献报道，伴面瘫者，死亡率约50%；伴多发颅神经损害者，死亡率高达80%以上

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