看完你还不了解微炎症丨算我耳聋没看见
微炎症是个什么鬼？
微炎症状态是一种非微生物感染引起的、低强度、慢性进展性、非显性炎症状态，表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎症细胞因子轻度持续增高，并因此导致患者各种并发症。常见的微炎症状态炎症因子有：CRP（C反应蛋白）、IL-1（白细胞介素1）、IL-6（白细胞介素6）和TNF-alpha（肿瘤坏死因子）。另外，β2微球蛋白是血液透析病人最常见的中分子毒素，也可归入微炎症蛋白标志物。
血液透析病人的微炎症状态可以引起许多并发症，其中：MIA综合症（营养不良—炎症—动脉硬化综合症）和淀粉样病变，具有代表性。
再深入了解一下
CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。微炎症状态时，测定CRP水平持续超过正常（5~10mg/L）。
CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C—多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP。CRP水平持续超过正常是MIA综合症的重要诱因。
β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为，由99个氨基酸组成的单链多肽。血清β2-微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；而尿液中排出β2-微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加。对于血液透析病人而言，血β2微球蛋白水平超过正常人范围上限的15~20倍（30~50mg/L），提示：淀粉样病变的发生率大大增加；同时还提示：血透病人与透析器膜及管路的生物相容性差。
微炎症状态与微生物感染引起的全身炎症反应综合症是不同的疾病，微炎症状态是多种因素作用的结果，炎症反应轻微而持久，抗生素治疗效果差。
近年来在糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合症、慢性肾脏疾病等慢性进展性疾病中均发现慢性微炎症状态的存在。
维持性血液透析患者微炎症状态
发生的原因与机制：
1
慢性肾衰竭（代谢紊乱及排泄障碍，糖基化及蛋白质代谢的终末产物蓄积）
2
血管紧张素II产生增加（血管紧张素II本身就是一种致炎因子和纤维化因子）
3
CRP（C反应蛋白）、IL-1（白细胞介素1）、IL-6（白细胞介素6）和TNF-alpha（肿瘤坏死因子）升高
4
透析器膜的生物相溶性差（明显增加血β2微球蛋白水平）
5
透析液的污染（热源接触明显增加血CRP水平）
6
血管通路的存在及使用（消毒不严格，导管感染，等）
7
氧化应激（体内抗氧化物质减少，氧化应激反应增强，导致细胞损伤）
8
微炎症状态和营养不良（炎症因子导致病人食欲不振、基础能量消耗升高、蛋白质合成减少、蛋白质分解增强等相关）
9
微炎症状态和贫血（微炎症的存在可以抑制红细胞生成，增加体内铁的消耗，导致铁的吸收减少，从而影响使用促红素的疗效）
10
MIA综合症（微炎症状态激活炎症因子，炎症因子可促进动脉硬化及营养不良的发生，后二者在相互影响的同时，继续维持微炎症状态的存在。）
维持性血液透析患者
微炎症状态的防治：
1
理论上认为改善肾功能，改善透析技术（使用高纯度的水，高纯度的透析液，洁净的透析环境）和改善透析器、透析膜的质量（提升透析膜的生物相容性）是最有效的预防措施。但仅此还不够理想。
2
ACEI和ARB类药物对微炎症有治疗作用（针对血管紧张素II）。
3
他汀类药物具有抑制炎症细胞和炎症因子分泌，抑制粘附分子表达，抑制急性时相蛋白分泌等抗炎作用。
4
左旋肉碱能使长链脂肪酸进入线粒体进行氧化，产生供肌肉和其他组织代谢所必须的能量。通过改善营养状态，调整前炎症因子和氧化应激作用，从而减轻炎症反应。
5
有研究表明：阿司匹林、抗氧化剂（维生素E、C等）可以降低CRP、IL-6水平，已酮可可碱可以抑制T淋巴细胞分泌TNF-alpha及IL-6。
总结
引起透析患者微炎症状态的原因复杂，机制也尚未十分明了，但不外乎体内炎症因子的产生增加和肾脏排泄障碍。
微炎症状态本身虽无明显症状，但它是血液透析患者许多严重并发症的重要原因，是维持性血透患者心脑血管事件及死亡率居高不下的重要原因。应该重视和预防。
个人经验分享
使用生物相容性高的透析器，口服维生素E，维生素C，B族维生素，葡萄糖酸锌以及使用左卡（肉碱）和沙坦类药物，对于CRP和β2微球蛋白的控制是有利的。对于其他炎症因子的控制，应该也是有利的，只是没有常规检查的论证，所以不能确定。（营养补充可参考
透析营养之微量元素｜清水经历之浅见（5／10））
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