特色医疗新华医院耳鼻喉科用物理复位方

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眩晕指的是自身，或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉，是常见的临床综合症，约占总人口的5～10‰。眩晕的病因复杂，涉及神经内科、神经外科、耳鼻喉科、及骨科等纵多领域。目前临床上根据疾病的发生部位，主要分为周围性眩晕及中枢性眩晕。据相关文献报道，眩晕患者中，30-50%为周围性眩晕，而在这部分周围性眩晕患者中，70-80%是由于耳源性疾病导致。耳源性眩晕的疾病有多种，如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、突聋伴发眩晕等；其中良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）发病率据单病种首位。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，其主要症状表现为当头位（上下左右转头）或体位变化后（平卧起床、左右翻身）时出现的短暂性眩晕，多于清晨（或夜间）起床时出现，眩晕时常感觉天旋地转或眼球转动；并伴有恶心呕吐症状；眩晕发作时间较为短暂，常持续数秒钟、数分钟或随将头位（体位）调整后，症状消失；如果存在上述典型病史，可基本确诊为耳石症。目前关于耳石症的病因及发病机制尚未完全阐明，但大多数认为是多种原因所致耳石器官（椭圆囊或球囊）退行性变或外伤致耳石颗粒脱落，如下图所示。

当体位改变时，脱落的耳石进入半规管，耳石移动，带动内淋巴液流动而引发眩晕的发作。脱落的耳石颗粒，可累积三个半规管中的任意一个或两个，根据累及部位的不同可分为后半规管BPPV、水平半规BPPV、上半规管BPPV、混合型BPPV。由于三个半管的解剖特点及其受重力影响程度不同，耳石颗粒主要易于滑落至后半规管内，因此临床上以后半规管耳石症最为多见，其次是水平半规管，上半规管耳石症较为少见。

由于脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物，是无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此，目前耳石症的主要治疗手段是通过耳石的复位治疗（一种物理治疗方法）：即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过体位的变化（半规管角度的调整）将其从新复位至前庭中的耳石器官内，如下图所示。耳石复位治疗，效果显著，目前相关文献报道，成功率达93.4%。对于部分单次复位效果不佳或不典型的耳石症患者，通过多次的复位治疗，都达到了满意的治疗效果；并且研究也表明：复位次数与治疗成功率成正相关。

目前对于耳石症的诊断主要是通过变位试验，如Dix-Hallpike试验，如下图所示和滚转试验。通过变位试验中患者主观感受眩晕的情况，及眼震的形式进行耳石侧别的判断。

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