头晕的诊断流程建议

头晕的诊断流程建议

头晕诊断流程建议专家组

中华内科杂志,4

头晕（dizziness)的概念

1.眩晕(vertigo)

特异性症状，感觉环境在旋转、翻滚或飘移感，是一种运动性幻觉，而非错觉。头活动后加重。

2.失衡

不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难

3.头重脚轻

头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感

4.晕厥前

一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉

头昏的概念

常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

病史采集

--“你觉得好像就要晕倒吗?”

晕厥前

--“你觉得行走或坐时有不稳吗?”

失衡

--“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”

精神性

--“你觉得周围在转吗?”

眩晕

伴随症状（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）

头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查

检查要点：

--神经系统检查：

脑神经、眼球震颤

共济运动

听力

--眩晕者常规查Dix-Hallpike

--前庭功能

--神经影像必须有针对性。出现神经系统症状和体征、有发生脑血管疾病的危险因素或进行性加重的单侧体力丧失

前庭系统的解剖结构

眩晕常见病因

1.周围性

生理性（晕动症)

BPPV

前庭神经元炎

迷路炎

Meniére病

迷路瘘

2.中枢性

脑干TIA/梗死

肿瘤

MS

空洞症

Arnold-Chiari畸形

颞叶癫痫

偏头痛

3.其他

心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压

眩晕的主要病因

*眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病（10-15%）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。

*前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。

*除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现

非眩晕性头晕的病因

*慢性、持续性：

-精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）

-多感觉缺失综合症

*发作性、短暂的头晕：

-系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）

头晕病因概念与诊断的演变

增加

BPPV：第一位

偏头痛:儿童，老人等位症，常见

减少

椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）

颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识

良性阵发性位置性眩晕

BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV

概念：前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。

BPPV的临床表现有5个特征：

（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；

（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；

（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；

（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；

（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

诊断：

典型的临床表现：某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。

Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，检查者双手扶其头部向患侧转45°，并协助其迅速取仰卧悬头位，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。

治疗：

A图是改良的Epley手法，用于治疗左耳后半规管耳石,右侧耳石方向相反。

(1)端坐床上头左转45度,枕头放于背后,便于躺下时垫于肩下；

(2)快速躺下,伸颈,头支于床上,此时,患耳在下,等30秒；

3,头右转90度(不抬头)等30秒.

4.向右同时转躯体和头90度,再等30秒.

5.向右侧坐起.

此法每日3次,坚持到症状停止发作超过24小时.

B图是改良的Semont手法，用于用于治疗左耳后半规管耳石,右侧耳石方向相反。

1.端坐床上,头右转45度.

2.快速向左倾倒,头后与左耳接触床面,等30秒.

3,快速移动头和躯干向相反方向,直立位不停.,用头的前额支撑于床面,等30秒,再次坐起.

此法每日3次,坚持到症状停止发

前庭神经元炎

*青年、成年人多见

*首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日；

*炎症局限于前庭系统，耳蜗和中枢神经系统正常

*为突发性眩晕。常伴有恶心、呕吐，但无听力减退。眩晕常持续15d左右。

*变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双侧。

*可自行缓解，很少复发。

美尼尔病

*多发于青壮年或40岁以后

*突发性眩晕其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。

*耳聋、听力障碍多为单侧、偶有双侧。

*头脑胀满感

*自发性眼震

*变温试验显示前庭功能减退或消失

*中枢神经系统检查正常

良性再发性（偏头性）眩晕

*既往有偏头痛病史

*易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等

*急性、突发性、持续性（数分钟至24小时）的眩晕，头位（变换）性短暂的眩晕，可持续数日至数周

*不伴有听觉症状

*温度眼震正常

*女性多，儿童也可见到

*不伴有恶心等的症状

区分前庭周围性和中枢性

周围性

*Romberg阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒

*眼震方向不受凝视方向影响

*眼震可以水平、旋转，但绝无垂直

*眼震发生可有潜伏期

*严重旋转性眼震

*头位活动加重症状

*严重自主神经症状

*严重者有濒死感

*病侧冷热反应下降

中枢性

*Romberg阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒

*眼震方向可以变化

*垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性

*眩晕多没有强烈旋转感

*自主神经症状少或无

*伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调

重要的临床经验

*症状重于体征，多为周围性

*体征重于症状，多为中枢性

*前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断

*奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致

眩晕常用药物

扩张血管药：敏使朗、血栓通等。

钙离子通道阻滞剂：尼莫通、西比灵、脑益嗪。

改善微循环药：如低分子右旋糖酐、银杏叶制剂、已酮可可碱

抗组织胺药：如敏可静、倍他啶等。

改善脑代谢药：如脑复康、脑复新、ATP、胞二磷胆碱等

抗胆碱能药：如阿托品、-2等。

镇静安定药：如安定、舒乐安定等。

维生素类：尤其是维生素B。

眩晕常用药物

眩晕停（地芬尼多）：各种中枢性、末梢性的眩晕，有镇吐及抑制眼球震颤和抗晕动症的作用。

倍他司汀：类组胺药。扩张毛细血管、增加脑血流量和改善微循环的作用；抗过敏作用。可有效治疗外周前庭性眩晕。

氟桂利嗪：钙通道阻滞剂。缓解血管痉挛、前庭抑制、抗癫痫作用。65岁以上老年人易引起锥体外系症状，慎用。

最后

医院神经内二科







































白癜风精准检查
白癜风精准检查

转载请注明：http://www.imbnc.com/mlyzd/10732.html