病例分享50岁女性患者良性阵发性位置

BPPV是一种多病因的前庭周期性疾病，俗称耳石症，占所有周围性眩晕的20%左右，多见于40~60岁的成年人，女性多见。该病病因和发病机制尚未完全阐明，多数为特发性（原发性），少数为继发性，可继发于头部外伤、病毒性迷路炎、后循环缺血及内耳手术后等。目前多认为BPPV是由于脱落的耳石在头位变动时震动了内淋巴导致两侧前庭功能平衡失调所致。该例患者继发于后循环缺血所致，使用凯力康改善侧支，增加血流灌注，可以显著改善患者头晕症状。

医院：医院医院

医生：徐雪

患者基本信息

患者女；50岁，于年10月3日就诊。

主诉

阵发性眩晕4天。

现病史

缘于一月前夜间睡醒后突发头晕，视物旋转，不敢睁眼。此后经常出现平卧转头或低头时几秒钟后出现视物旋转或闭目有自身旋转感；每次发作1分钟内自行缓解，持续头晕、头胀数日，伴有恶心、呕吐呈非喷射性，无肢体活动不灵，无耳鸣耳聋，无头痛，无意识障碍，无二便功能障碍。医院神经科诊治。

既往史

自诉检查存在脑供血不足（未见结果），于门诊治疗后缓解未再复发，间断眩晕病史3年，无糖尿病病史。

体格检查

T36.4℃P80次/分R20次/分BP/80mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，无眼震及复视。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，口角不歪，伸舌居中，颈软，无抵抗；甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

神经系统检查：四肢反射对称，深浅感觉无减退。NIHSS评分：0分。

辅助检查

颈椎MR示：1、C4/5～C5/6椎间盘轻度膨出并轻度向后突出，硬膜囊轻度受压；2、颈椎退行性改变，C4/5椎间盘变性。

颅脑MR平扫未见明确异常，脑动脉硬化，左侧大脑中动脉M1段及其分支未见显示，右侧大脑中动脉M1段狭窄。

诊断

良性阵发性位置性眩晕

治疗

1、活血化瘀、抗眩晕药物治疗3天。

2、予尤瑞克林0.15PNA静脉滴注，补液时间大于1小时

3、半规管耳石手法复位治疗2次

4、耳鼻喉科会诊。

出院或随访情况及诊断

第三日：神志转清，症状无进行性加重。第五日起，患者自诉大脑清楚，要求出院。

影像学图片

颅脑MR平扫

DSA

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