眩晕一

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眩晕

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概述

眩晕是人体对周围关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外界物体的运动性幻觉，患者自觉本身或周围物体旋转或有运动感。

01病因01前庭周围性眩晕

1.耳病变：中耳或中耳病变累及内耳，如急慢性中耳炎；内耳病变造成眩晕，如梅尼埃病、迷路炎、耳石症、庆大霉素及链霉素等药物毒性引起内耳病变。

2.前庭神经病变：各种原因导致前庭神经病变引起眩晕，如听神经瘤、前庭神经元炎。

02前庭中枢性眩晕

1.脑干疾病：各种脑干病变引起的眩晕，如椎基底动脉供血不足、脑干脑炎、脑干肿瘤。

2.小脑疾病：小脑病变引起的眩晕，如小脑脓肿、小脑出血。

3.大脑疾病：大脑病变引起的眩晕，如脑血管病变、颞叶肿瘤或脓肿。

03非前庭系统性眩晕

前庭系统以外的疾病引起的眩晕，如眼部疾病；心血管系统疾病，如体位性低血压；血液系统疾病，如贫血；内分泌系统疾病，如低血糖；心因性疾病等。非前庭系统性眩晕临床上并不多见。

02发生机制

前庭系统、视觉、本体觉在大脑皮质的统一调节下协同完成机体空间和平衡功能。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮质感觉发生病变时，即发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见。

护理评估01眩晕的持续时间

眩晕呈发作性，持续时间较短，数分钟、数小时至数天可缓解多提示前庭周围性眩晕，眩晕呈持续性，时间较长，可持续数月以上多提示前庭中枢性眩晕。

02眩晕的严重程度

眩晕严重程度分为三级，一级：眩晕时尚能活动及生活自理；二级：闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感；三级：闭目静卧，头不活动亦有剧烈的运动感，伴恶心、呕吐等。周围性眩晕症状一般比较严重，中枢性眩晕症状一般比较轻。

03伴随症状

1.无伴随症状：多提示非前庭系统性眩晕中的心因性眩晕。

2.伴听力减退、耳鸣及耳闷胀感：多见于周围性眩晕，如梅尼埃病、迷路炎、药物中毒性眩晕等。

3.伴恶心、呕吐：多提示前庭周围性眩晕，如梅尼埃病、耳石症等。

4.伴复视：多见于非前庭系统性眩晕，如眼肌麻痹；也可见于前庭中枢性眩晕，如椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤等。

5.伴口周/面部麻木感、共济失调、肢体无力、构音障碍、感觉异常、吞咽困难：多提示前庭中枢性眩晕，如椎基底动脉供血不足、脑干脑炎、小脑出血等。

04伴随体征

1.眼震振幅细小，方向固定，强度随疾病发展过程而出现变化多见于前庭周围性眩晕，眼震振幅粗大，方向多变，强度不随疾病发展过程而变化多提示前庭中枢性眩晕。

2.闭目难立征的倾倒方向是眼震慢向侧，多见于前庭周围性眩晕，闭目难立征倾倒方向不定，在前庭中枢性眩晕中比较常见。以上体征资料均应从患者病历中获得。

05生命体征

患者眩晕发作时可因迷走神经反射出现心率减慢，血压下降，但多数患者因身体不适或紧张情绪而出现血压偏高；出现立位血压明显下降时需考虑是否为体位性低血压造成的眩晕。

06眩晕的诱发因素

1.头位变化：多见于前庭周围性眩晕，如梅尼埃病、耳石症等。

2.体位变化：体位变换时症状加重多提示前庭周围性眩晕；卧位变换为立位时诱发的眩晕有可能为体位性低血压造成的眩晕。

3.上呼吸道感染是前庭神经元炎的诱发因素。

4.情绪改变、失眠：多提示非前庭系统性眩晕，如心因性眩晕。

07既往史

高血压、心脏病、糖尿病、心因性疾病都有可能引起非前庭系统性眩晕；颈椎病等脑血管病、头部外伤及其他颅内病变可引起前庭中枢性眩晕；耳科疾病可能引起前庭周围性眩晕；链霉素等药物的滥用可导致内耳损害而致前庭周围性眩晕。

08异常化验指标

1.血常规：脑干脑炎、病毒感染引起的前庭神经元炎会引起淋巴细胞升高。

2.血生化：频繁恶心、呕吐、进食困难、使用脱水药物的患者可能会出现水电解质紊乱；血糖过低也会引起眩晕。

09异常检查结果

前庭功能检查及耳科检查是诊断前庭周围性眩晕疾病的重要手段；经颅多普勒超声（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、CT、MRI及颈椎X线有助于诊断前庭中枢性眩晕；腰椎穿刺可进一步判断是否为颅内感染造成的前庭中枢性眩晕。

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