ldquo呕吐rdquo那些事

“呕吐”那些事

呕吐，我们平时见得太多了，可在我们身边很常见的呕吐，你真的了解吗？就由我带大家去看看与“呕吐”相关的那些事吧。

什么是呕吐？

定义：呕吐是指上消化道内容物经口腔排出体外，是机体的一种保护性反射，可以防止有害物质或异物进入人体。而在临床上也是一种常见现象。

危害：会严重降低机体舒适度。呕吐能产生严重的生理紊乱，包括厌食，破坏水电解质平衡和碱中毒。在术后也可以造成伤口迸裂。

呕吐的分类

一、反射性呕吐

（1）由于误食不健康的食物或误服了强酸或强碱等腐蚀剂，引起了急性胃肠炎，所引起的反射性呕吐。实际上是一种对人体有利的保护性反应。

（2）由消化道的任何一段发生了阻塞、腹腔内脏的炎症性病变、心脏的各种病变以及肺部病变引起剧烈咳嗽所引起的呕吐会对人体造成不小的危害，建议及时就医。

二、前庭障碍性呕吐

晕动病：其实就是我们身边常见的晕车、晕船、晕机等现象，以苍白出汗，流涎，恶心，呕吐等为主要表现，由于反复的俯仰运动旋转，或上下颠簸，导致迷路刺激而引发呕吐。迷路功能丧失的人，常不致患晕动病。

（除晕动症以外反身性呕吐还包括迷路炎和美尼尔病）

三、神经官能性呕吐

呕吐发作和精神刺激有关，受到刺激后立即发生呕吐，呕吐程度不剧烈，吐的也并不多，可能会长期反复发作但并不会对机体营养吸收造成太大影响。由于视觉、听觉或嗅觉受到刺激而出现的呕吐，称条件反射呕吐，神经不稳定的人，更易发生这类呕吐。

四、中枢性呕吐

由神经系统疾病、感染性疾病、内分泌与代谢紊乱、以及休克、缺氧、中暑、高热、药物（如催吐剂）及化疗等引发的呕吐。特别是由抗癌药物及化疗引发的呕吐，其发生率极高，不采取措施的话在化疗后四分之三的病人会出现呕吐，尤其是年轻患者以及女性患者更为频繁。

“呕吐”研究的技术背景

为了完成对呕吐的研究，必须寻找合适的实验对象~~所以科学家们将目光瞅向了~~

大鼠异食癖动物模型

大鼠在摄入致吐剂如化学毒性药物，阿扑吗啡或硫酸铜，或者遭受前庭刺激如旋转后，会出现异食癖和条件性厌食行为，其中异食癖是对非营养物质高岭土的异常摄入，而条件性厌食是对含有呕吐剂的、有特殊颜色的、味道等的食物摄入减少，大鼠这两个行为，被认为是呕吐反射的替代，或者是呕吐反射的激活的标志。

雪貂呕吐动物模型

雪貂是国际上公认的理想的呕吐模型动物。雪貂的呕吐行为与人类相似，具有恶心、干呕和呕吐行为特征，是研究止吐药物的首选动物模型。

水貂呕吐动物模型

雪貂价格昂贵且很难饲养，而水貂的饲养条件就低很多。研究证明，经典催吐剂顺铂、阿扑吗啡、X-射线以及硫酸铜均可引起水貂呕吐，而且与雪貂相似，水貂也有干呕和呕吐表现，而在神经递质的释放和受体的表达方面二者也极为相似，所以水貂可替代雪貂用于呕吐动物模型。

呕吐的发生机理

看似普通的呕吐它的发生需要经历一系列复杂的生理过程哟~~

呕吐反射过程：

①呕吐感受器感受刺激

②整合机制整合信息

③运动输出系统使机体做出呕吐反应

呕吐感受器感受刺激

反射性呕吐

反射性呕吐发生的主要原因：

（1）误食与急性中毒引发呕吐

（2）消化系统疾病引发呕吐

消化道受到刺激后刺激由机械性刺激感受器或化学性刺激感受器接受并释放神经递质再经迷走和交感神经传入纤维将冲动传至延髓外侧网状结构背外侧缘的呕吐中枢（DVC）,引起呕吐反射。

机械性刺激感受器主要位于胃、空肠、回肠壁的肌层,对胃肠受牵拉时的张力变化比较敏感。

化学性刺激感受器分布与机械感受器相似,主要位于消化道黏膜内,感受消化道内环境的变化。

DVC：背侧迷走神经复合体包括AP最后区、NTS孤束核、DMV迷走神经运动背核

前庭障碍性呕吐

以晕动症引发的呕吐为例：

当前庭器官内的感受器受到异常刺激时(比如头部位置由于乘车而与正常生活行为时所处位置不同),感受器传入冲动在中枢内与多种感觉发生“冲突”,这一“冲突”被传入到前庭核并进一步传入到DVC而引发呕吐。

神经官能性呕吐以及中枢性呕吐

神经官能性呕吐受到视觉、嗅觉刺激后，高级中枢下行信号通过大脑皮质直接作用于CTZ和DVC引发呕吐。一些由于神经系统疾病引发的中枢性呕吐在神经系统受到刺激是也具有相似通路。

同时中枢性呕吐还可由化学物质经血液运输刺激CTZ进而穿过血脑屏障作用于呕吐中枢，引发呕吐。

高级中枢下行信号主要行使增强脑干呕吐机制的易化作用,而非真正的呕吐感受系统。

CTZ：催吐化学感受区，位于最后区内部

最后区：是脑内室周器官之一,位于延髓背侧面、第四脑室底闩部水平,孤束合核的背侧。该结构血液供应丰富,且缺乏脑-血屏障和脑脊液-脑屏障

运动输出系统

根据呕吐的发展过程将其分为两个阶段:呕吐前期(左)和呕吐期（右）

　呕吐前期又称前驱期（在DVC受到刺激后）,以恶心感为主要特征,常伴有交感神经兴奋,表现为出冷汗、皮肤血管收缩引起的面色苍白、瞳孔散大、心动过速、胃分泌减少以及副交感神经兴奋引起的唾液分泌增加等。在即将开始呕吐期时,胃迷走神经的传出纤维激活胃壁内的节后神经元,释放血管活性肠肽或一氧化氮,使近胃端极度松弛,逆行强收缩自小肠向胃移动,将肠道内容物回送道胃内,为呕吐作准备。

呕吐期:呕吐过程是靠众多平滑肌和躯体肌肉相互协调连续收缩完成的。呕吐活动可以分为3个步骤:胃肠运动的改变、干呕和呕吐。

神经递质和受体

Ach：乙酰胆碱、H：组胺、SP：P物质、5-HT：5羟色胺、DA：多巴胺

中枢神经细胞接受内外源信号刺激后神经元兴奋而引起神经递质（或激素）的分泌神经递质作为第一信使作用于靶细胞的细胞膜，经跨膜传导机制将信号传到细胞内激活了细胞内钙离子、cAMP等第二信使，引起靶细胞特定的反应，引起细胞瞬时反应及使机体出现呕吐的症状。

Ach和H与受体的结合与晕动病导致的呕吐有重要关系、肿瘤化疗顺铂类药物主要是通过5-HT而致吐的，SP与受体的结合是导致神经官能性呕吐的重要因素。c-fos是一个原癌基因，也是“即刻早期基因‘家族中重要的一员，编码核内蛋白（细胞核磷酸蛋白），高度保守，通常表达水平低，能造成细胞结构的长期改变。c-fos的表达可视作为神经元接受伤害性刺激激活的标志。

“呕吐”的治疗

传统中药治疗以及药材提取物的治疗

生姜：

当我们吃东西不适合时想呕吐时能够能过吃生姜来减轻。此外也有怀孕初期呕吐时专家预测姜片配红枣能够具有和胃降逆解呕的功效，姜片配红枣止呕的功效立即用生姜的作用更强更强。胃寒，非常容易晕车呕吐的人，将生姜贴到肚脐眼上能够具有温中断哎的实际效果。小孩的身体体较弱，直接用姜片不太适合，应将姜片捣烂，用沙布裹起来来用，更适合。而在临床上生姜的提取物姜辣素，可用于妊娠，术后及化疗引发的呕吐。

连翘：

连翘在临床不仅是一味清热解毒的药，还是一味很好的止呕药，特别是止热呕，常用的保和丸中用连翘就有此意。但尽管连翘在药理实验中有镇吐功效，却一般很少用于胃肠道疾病，因含有多量皂苷，会刺激胃黏膜引起恶心。

西医药物治疗

NK1受体拮抗剂：

包括：CP-99，/GP/HSP-等

具有广谱的抗呕吐作用，需要入脑发挥作用，特异性阻断NK1能预防所有试验性致吐刺激物例如顺铂、阿扑吗啡、硫酸铜、洛脈丁胺、运动所导致的呕吐。

5-HT3受体拮抗剂：

一类强效，高选择性的止吐药，可以抵抗顺铂和吐根类催吐剂所导致的呕吐，但是对阿扑吗啡，洛哌丁胺或硫酸铜导致的呕吐无效。

参考文献：

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NK-1受体拮抗剂联合5-HT3受体拮抗剂+地塞米松防乳腺癌化疗所致恶心呕吐的疗效及安全性的Mate分析，福建医科大学，.

本文作者：唐小龙（左）、张朔（右）

陕西师范大学生命科学学院级生物科学专业本科生

指导教师：白成科博士/副教授

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