眩晕，一个让我们头晕的话题

“眩晕”是临床上常见的一个症状，也是个让“患者晕，医生也晕”的。患者晕，除了真的生理上晕之外，还有一个自己觉得晕的事情是不知道该到哪个科去就诊？也不知道什么是真正的眩晕，什么是头晕。而医生晕的是只有部分眩晕能够确诊，还有部分眩晕不能给出明确的病因，这导致了部分眩晕被误诊，自然治疗效果也欠佳。那么怎么让眩晕不让患者晕，也不让医生自己晕呢？

首先，我们要分辨清什么是眩晕，什么是头晕，什么是头昏。眩晕是人体对自身所处的空间位置产生的错误感知，通俗的讲就是将非运动的物体认为是运动的物体。病人会感到周围物体旋转或病人本身在旋转，如摇晃感、漂浮感、升降感。一般英文译为“vertigo”。而头晕则是比较宽泛的概念，英文译为“dizziness”，通常指的是自身不稳感，有时候它也包括眩晕、头昏沉感等症状。一般我们将有无运动幻觉作为眩晕与头晕的根本区别。如果患者有视物旋转，那么我们就将他称之为眩晕，如果没有这个症状，我们就认为是头晕。当然有时候眩晕和头晕很难截然分开，例如有些疾病开始的时候是剧烈的眩晕，在剧烈发作之后，在恢复期又表现为一个头晕、头昏沉感。头昏则是头脑不清晰感。眩晕和头晕的发病机制不一致，但两者也可能是同一种疾病不同时期的两种表现。

一般来说，眩晕根据发生部位，分为周围性和中枢性，其中周围性眩晕更常见，但中枢性眩晕造成的后果更加严重。周围性眩晕是由于前庭系统病变的。前庭系统是维持身体平衡，感觉运动的一个综合性的神经系统。主要包括输入信号的前庭迷路，处理信号的前庭中枢，这包括脑干和小脑的部分结构，还有输出信号控制的器官：如眼球、肌肉等。由前庭迷路引起的眩晕一般称之为外周性眩晕，多是由于迷路半规管功能障碍引起。大多眩晕比较剧烈，可伴有恶心、恶心、呕吐和大汗等；而由前庭中枢引起的眩晕一般伴有比较严重的中系统的症状，如肢体活动障碍、面瘫、吐词不清、视物重影及肢体麻木等表现，严重者可导致昏迷及死亡。同时外周性眩晕一般发作时间较短，很少超过一两天的，而中枢性眩晕发作比较。我们先来讲讲周围性眩晕。周围性眩晕按照有无听力受损，常可分成2类。一类是无听力受损的眩晕，如良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎等；另一类眩晕则合并听力受损，如梅尼埃综合征、迷路炎和一些少见的眩晕类型。

1.良性发作性位置性眩晕（BPPV）：BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。

此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV立刻出现剧烈旋转性眼震和水平向性眼震。

由于上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。

对于上述诱发试验确诊BPPV后，可采用Epley手法进行复位，通常能够取得良好效果。

2.前庭神经元炎：多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史，剧烈的眩晕常持续24h以上，有时可达数天，并且伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应，眼震图检查显示一侧前庭功能减退。

3.梅尼埃综合征：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。

4.迷路炎：一般是迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎等三种。

在其他少见的眩晕中，相对临床表常见的是突发性耳聋。突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。发生突聋时，需要应用糖皮质激素、神经营养类药物和高压氧治疗进行治疗。

通过上述的介绍，相信您已经对周围性眩晕有了一定的了解。对于良性发作性位置性眩晕而言，进行手法复位是首选的方法。但对于眩晕发作的急性期，通常需要先控制症状，可给予吸氧、镇静、止吐等治疗，并可给予改善循环及前庭功能抑制剂，如倍他司汀等药物进行治疗。

下节我们将介绍中枢性眩晕，尽管其发病较周围性眩晕低，但由于能够导致脑干、小脑等中枢神经系统受累，具有一定的致残和致死风险，需引起公众的足够重视。

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