警惕宫外孕，别让迷路的宝宝找不到回家

宫外孕，严格的说法是异位妊娠，发生率逐年上升。随着高分辨力超声技术的应用，特别是经阴道超声检查的普遍应用，大多数病例能够得到及时超声诊断，为临床及时处理和选择合适的干预手段提供了重要信息。但是，大多数患者对于超声诊断宫外孕的局限性还不甚了解，以下是超声医生经常被问到的问题：

1、为什么妊娠试验阳性，可超声检查却没有发现孕囊？

妊娠试验阳性只说明发生了妊娠，此时胚胎可以种植在子宫内、子宫外，或者是妊娠部位不确定（PregnancyofunknownlocationPUL）。对于种植在子宫内、外的妊娠，血液中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值较低时，由于妊娠囊太小，超声还难以发现，更无法判断妊娠部位，一般血β-HCG值达到mIU/ml以上时，孕囊增大，超声检查容易发现妊娠的部位。妊娠部位不确定的妊娠只表现为妊娠试验阳性，超声检查未能发现孕囊，此时临床处理只能是对症及监测HCG的变化，1-2周再超声复查。

2、为什么超声报告上的诊断常常是“宫外孕可能性大”？

　超声检查只有在子宫外附件区肿块内发现卵黄囊及胚胎，并且有规律的原始胎心搏动才能%肯定宫外孕的诊断。但是大多数宫外孕胚胎早期死亡，只表现为附件区的不均质肿块，超声表现与其他疾病如盆腔炎症、肿瘤等十分相似，必须要结合HCG值及临床表现才能考虑宫外妊娠，因此超声只能提示宫外孕的可能而不是肯定的诊断。如果患者没有出现与妊娠相关的临床表现，例如停经、阴道流血、尿HCG阳性等，附件肿块常常被提示为炎症或肿瘤。

3、为什么前一次超声提示宫内妊娠，第二次超声检查又变成宫外孕？

　约10%左右的宫外孕由于宫腔内积血在宫腔内形成了类似妊娠囊的“假孕囊”。而此时宫外的孕囊由于自身发育缓慢未形成肿块，使得超声无法发现，于是宫内的“假孕囊”很容易被误以为是宫内早期妊娠。随着时间的推移，附件区出现肿块，宫腔内积血流出，宫外孕的诊断才可能明确。

　宫外孕的发生让很多女性苦不堪言，而由于日常生活中对此没有什么了解，所以，很多女性在自己宫外孕时浑然不知，医院彩超室提示“如果出现有6-8周停经，伴有腹痛，以下腹一侧撕裂样痛，同时伴有恶心、便意感、下坠感，同时又有阴道出血，就有可能发生了宫外孕。”

给您讲述一个发生在医院的真实病例

患者女，24岁，医院就诊，医生经彩超检查诊断为宫内孕，行无痛刮宫术，次日朋友建议到医院复查，妇科医生予腔内彩超检查子宫附件及血妊娠反应检查，超声结果如图超声所见：

子宫前位，宫体大小为5.8cmx5.6cmx3.7cm，表面平，肌层回声欠均匀。内膜欠清晰,位置居中，回声较强，厚0.8cm，宫腔内可见1.5cmx0.8cm的不均质回声团，界欠清，形态欠规则，内未探及血流信号。

右卵巢大小约3.3cmx2.5cm，内见黄体回声，右卵巢旁可见约4.4cmx2.6cm的不均质回声团，边界欠清，形态不规则，内可见2.5cmx1.4cm的无回声，无回声内见1.1cmx0.5cm的中低等回声，未见原始心管搏动；左卵巢大小约2.4cmx1.6cm，内见卵泡回声,较大的0.4cmx0.3cm。

CDFI:右附件区包块内可探及稍丰富血流信号。

超声提示：宫腔不均质回声（积血？）

右卵巢旁不均质回声团(宫外孕？请结合血HCG）

随诊

医院行宫外孕手术治疗。

那么，哪类女性更容易受到宫外孕的袭扰呢?

一、慢性盆腔炎、输卵管炎者慢性盆腔炎是宫外孕的常见和主要原因。炎症使输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则，导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。

二、阑尾炎穿孔者这是宫外孕的另一高危因素，阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管损害，阻塞了输卵管，使宫外孕的危险性增加2倍。

三、输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。有过人工流产者人工流产与宫外孕关系密切，人流次数越多，宫外孕的危险越大。女人要懂得保护自己，没有准备要宝宝时一定要做好避孕措施。

四、吸烟者尼古丁打乱输卵管的正常生活，不仅阻止“宝宝”顺利进入子宫，而且还增加女性患盆腔炎的危险性，导致输卵管周围的环境改变。

五、有过宫外孕病史者，有过一次宫外孕，再次发生宫外孕的概率就较高。

医院彩超室-转、

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