不喜欢症状的医生不是好医生之呕吐
好久没写工号了，因为在带娃啊。带娃期间，网诊了一些患者，有的效果理想，有的被彻底打脸。比如一个婴儿的呕吐，怎么看都看不好～张景岳说过呕吐“胃寒者十有八九，内热者十止一二”，用生姜温胃止呕老百姓都知道，临床没这么简单啊，最近收了个住院病人，呕吐一个多月，看到水都呕，查电解质是紊乱的，低钠低钾，用浓钠补还是收效甚微；内分泌医生考虑是垂体的问题，该患者颅内有个囊肿，可能是这个囊肿压迫了垂体，引起一系列症状；住院期间患者还几度病情恶化，甚至神志不清言语模糊，因为低钠是可以导致脑水肿的～后来家属将患者接去深圳治疗了，大概是因为长时间低钠，患者肠麻痹而发生肠梗阻了～目前仍在积极治疗中～～
我在管他的十几天里，查了些中西医的文献资料，想把呕吐这个症状了解的更深入点。做了点笔记，现在抄点在公号里，大家感兴趣的可以花五分钟时间粗略知道一些发病机理。刘老师常说不喜欢症状的医生不是好医生～不会自我体察症状的患者也不是好患者啊，有必要知道一点常识。以后我会把许多常见症状在这里唠叨个遍～～～～～～～～～～～～～～～～·
呕吐是一部分胃内容物或一小部分小肠胃内容物，通过食道流出口腔的一种复杂的反射动作。中医称为“胃气上逆”。
我稍微列点西医发现的原因：
咽刺激、胃十二指肠疾病、急性中毒、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、循环系统疾病、妇科疾病、青光眼、中枢神经系统疾病、药物毒性作用、代谢障碍、体内毒物的刺激、放射性损害、低钠血症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、妊娠呕吐、急性全身性感染、迷路炎、美尼尔氏综合征、晕动病、胃神经官能症、癔症～～
好复杂，看着都晕，医生很渊博的！
粗归纳中医的机理如下，力求简单易懂，专业人士可绕道~
一，外邪干胃呕吐。常见的如寒邪袭表，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：或已发热，或未发热，比恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。这里的呕逆就是呕吐，“胃气得寒则逆”，比如你夜间着凉了，很有可能早上一起来就作恶心呕吐，另外还有少阳病：呕而发热者，小柴胡汤主之；再如暑湿中阻，夏天常见。前不久还在门诊看了一例，这类呕吐患者会兼有脘腹痞闷、纳呆，肢体困重或者口中甜腻，大便不成形，藿香正气散可考虑。
二，胃寒呕吐。有素体脾胃阳虚的（前几天深圳范医生就说了一个案子，小孩一出生就喂了二三个月的金银花水，大伤脾胃阳气），这类病程长，多虚证；还有因暴食生冷而重伤胃阳者，这个就发病急，病程短。有个患者，脾胃本来就不好，一吃冰镇王老吉就犯恶心呕吐胃胀～～胃寒呕吐会兼见形寒、胃痛等症。还有些呕吐兼重毒头痛的，用经方吴茱萸汤治好过多例，这是肝寒犯胃。
三，胃热呕吐（或痰热）。喜欢吃重口味、荤食，或者嗜酒，湿热久蕴中焦，可以发生呕吐。可兼见口臭甚、脘闷，便秘、苔黄腻。常用黄连温胆取效。夹湿者用苏叶黄连饮每每取效，方小力专。
四，伤食呕吐。暴饮暴食，常诱发呕吐，得吐快，这是机体的保护反应，除了要刺激咽壁催吐，保和丸、枳实导滞丸、香砂平胃散等均是常用方。
五，肝（胆）胃不合。肝郁不舒，木来克土，可以发生呕吐，有时候还因为气郁化或出现口苦，常兼见胁痛、脘痞。宜四逆散、左金丸、越鞠丸之类。还有胆火犯胃，如干呕、头眩口苦，水谷不纳，脉弦数，此应苦降，用黄芩加半夏生姜汤。
六，胃阴虚呕吐。热病后期，胃阴不足，或者大手术后，阴液不足，或者因长期呕吐伤及胃阴（那例住院患者，一开始苔黄厚腻，我用了清透湿热的方法稍微有效，能少量喝点稀饭，但终究是呕吐太久伤及胃阴，最后舌红苔光薄了），此类患者，呕吐之外，必见口干欲饮。可以用麦门冬汤或者橘皮竹茹汤加黄连、竹沥。
此外还有痰饮内停用二术二陈汤，上犯者，用旋覆代赭汤，瘀血内阻者可用膈下逐瘀汤。
另外，针刺、艾灸、耳穴也可，但我经验不多。
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