直播丨脑病科第92天丨耳石复位后的头昏

医院脑病科林佳明/文年12月3日

脑病科搬到蓬莱大道66号新院第92天，天气的变化，寒热交错，老人、孩子容易生病感冒，大家要注意身体。

耳石复位后患者疑问

1、耳石症已复位，但仍头晕，现和体位无关，并且早晨起来出去走走头闷，不清醒。白天头胀，酸，难受。是怎么回事？

2、耳石症复位后，多长时间能好？

3、耳石症复位后，为什么会感到头昏?

4、......

疑问解答

首先，很多患者会有一个疑问，同样都是耳石症，同样经过复位治疗，为什么复位后别人即可就恢复了，我却仍有头昏不适呢？据统计，约有34%-61%的耳石症患者在手法复位成功后存在残余症状，具体表现为持续性或与体位改变相关的非特异性的头昏、不稳、漂浮感等。

那为什么会出现耳石复位后残余头昏症状？我们该怎样改善呢？

①耳石器功能障碍引起的空间定向障碍。

耳石复位后的前庭功能失衡期，表现为翻身、起床或平躺的旋转或摇摆感已经消失，但是总是感觉头脑昏昏沉沉不舒服。

其机制可能是耳石重新回到椭圆囊后造成了椭圆囊耳石负荷突然增加，椭圆囊需要一段时间来逐渐适应这种状态，这时候，我们可能就需要辅助一些药物来帮助恢复患者的耳石器功能。

但除非外伤等特殊情况，这种头昏时间通常比较短，大多患者可以在2周内自发缓解。这种症状就像小朋友坐翘翘板，一侧小朋友不高兴，不坐上去，就不能正常工作，维持平衡了。

②存在其他的前庭系统疾病。比如迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、基底型偏头痛患者、自身免疫性内耳病等，如果继发了耳石症。

这类患者通常更容易发生复位后的残余症状，主要是因为其内耳功能存在基础病变，相对来说损伤修复以及代偿能力较原发性耳石症患者较差，但只要经过适当的治疗，多数患者仍可恢复至发病前的平衡水平。

③中枢适应的再调定：这个比较容易理解，虽然我们的耳石异位到半规管是一种病理状态，但是，咱们的大脑为了保持平衡，就会努力的适应这种异常，在异常情况下寻找平衡。

所以，当脱落的耳石被复位到正常位置以后，大脑依然需要一些时间来重新寻找平衡。这就像是坐飞机“倒时差”，去国外居住一段时间，即便回国，也需要重新调整适应。

④精神情绪因素引发的主观感觉障碍。继发的情绪障碍是所有发作性眩晕疾病的通病，同样也是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手。

毕竟，耳石症发作时天旋地转的“濒死感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担，以致于在复位成功后仍然会对头昏过度

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