后疫情时代人人懂点医学

是为了后后疫情时代

空军特色医学中心保健医学科主任医师魏璇给群友们讲解了高血压的发生、危害、如何管理血压，及管理好血压的益处。之后，互动时间到啦！群友们纷纷提问，魏主任回答干脆利落，不拖泥带水，清晰明确。群友大呼过瘾！大家提了哪些问题？魏主任怎么回答的呢？

Q1：每天早起手感觉麻，先是右手，两三年了，后是左手有半年了。最近感觉右脚掌也发麻。会不会是什么的早期预兆啊？中风的预兆？

光是手脚麻，我的理解不一定是中风。??你还得查查有没有其它的问题。??有的糖尿病病人也可以出现一些感觉的障碍，可能出现这些麻的感觉。医院做一些检查，包括血糖血压的检查。

Q2：家人今年58岁了，常年偶尔头晕目眩，恶心呕吐，最严重的一次昏迷叫了，医院也做了不少检查，就说了动脉粥样硬化，目前一直在吃他汀，已排除颈椎病，血压基本正常，会是中风的前兆吗？

眩晕、头晕目眩，恶心呕吐这个原因比较多。??????高血压病人如果有这些症状的话，他可能都比较重了，但是你检??查后血压也没有高到??什么程度。??头晕目眩，恶心呕吐，??其实很多原因都会引起，这里面包括一些美尼尔，还有颈椎病。虽然你说你排除了，但是我也不知道到底怎么排除的，医院里做进一步的检查。??有的甚至要上转椅去看看有没有美尼尔综合征的这些问题。

Q3：我母亲一直吃进口版厄贝沙坦片降压药，之前是能刷医保的，现在进口药只能报销一部分。请问如何选择国产药，非常感谢。

这是说进口药物的问题，一个厄贝沙坦，后面还有人提到络活喜。我是这么理解，??因为现在咱们国家医保要求比较严了，很多??进口药都用国产药来替代，??也牵涉到报销的问题。??我觉得这个药可能还得因人而异，??治疗要个体化，我们不主张轻易去更换药物。如果吃得很好，血压降得很稳定，??我还是建议大家坚持原来的药物治疗。如果确实是报销不了，??需要改国产药的时候，你要循序渐进，不要一下子把原来的药全部停掉，??只能一点一点试，如果觉得好?，咱们再??把它替换下来，如果觉得对你不管用，可能还得找医生，??要去??考虑换其它的药物治疗。

Q4：我父亲前年心梗，前后分两次做了支架手术，当时就有明显的高血压症状，现在药物控制得还可以，但他本人烟瘾很大，高血压患者可以抽烟吗？过去一天3包烟，现在减量了，一天1包烟。

最好戒掉，??因为烟对血管的损害很大，??它有收缩血管的作用，??所以我们建议有高血压心脏病的病人，??不要抽烟，??这是毫无疑问的。

Q5：安宫牛黄丸可否做为预防保健品，一年吃上几次来预防中风？

这个没有道理，??没有道理。如果说安宫牛黄丸能预防中风的话，咱们就每个人吃2丸，??一年吃2丸，中风的病人就没有了，这是不可能的，??所以这个是没道理。??

Q6：我最近血压不稳定，忽低忽高，早晨会感到头痛头晕，我想知道怎样确定自己已经患上高血压，必须每天服药吗？我还没有吃高血压的药。

血压不稳定忽高忽低，我建议你去做个24小时的动态血压监测，??或者你自己??把环境保障好，每天在家里测量4~6次的血压，把它记录下来，??拿给医生看，到底看看这个不稳定，高到多少，低能低到多少，??最好的就是24小时中的血压。??根据你动态血压的结果，??看看你是不是真的是高血压病人，如果是，??这个时候医生会建议你吃什么降压药。

Q7：61岁男性，山东人，年因为饮酒蛛网膜左下腔出血，做了手术放置3个弹簧圈。医院做身体检查，直接放了三个心脏支架，两次手术之后没有按时服用降压药，只是偶尔不舒服的时候服用，请教大夫如何控制血压及日常维护的相关知识??。

这个我刚才讲了咱们高血压治疗不是这么治的，一定要定时地服用降压药，不然的话还会出问题。??有可能你蛛网膜下腔处理好了，其它地方有出血，??这个我就不多解释了。

Q8：本人多年用进口的络活喜效果稳定，医院开始取消此药代而推荐国产不知名品牌降压药，我没敢使用。请问魏主任国产同类络活喜药有哪些品牌，临床效果怎么样？谢谢！

刚才解释了，你要想换药，不能在这个换药过程中出现问题，这个我们是有经验教训的。??我们一位老同志??老觉得原来吃一种降压药，老觉得是不是这个药耐药了？我是不是要换一个药？??不能随便换，如果你降压药吃得好的话，我建议你还是坚持吃。????这个人到最后就是因为早上换药，下午血压??高得把血管崩破了，出现了??脑干的出血，最后不治身亡，所以不要轻易地去换降压药物。??

Q9：50岁男性，年心梗，放了一个心脏支架，没有高血压，复查康复效果较好，右心房略微增大，大夫嘱托口服降压药雅施达，每日半片，其余就是口服阿司匹林，可定，请问雅施达服用得合适不合适？

雅施达是作为降压药处方的？??但是这个病人没有高血压，为什么要用雅施达？??我得问问这个人，做完支架以后，他的血压到底是多少？如果血压低，我们是不主张用这个药的。如果血压可以耐受的话，这个药??为什么要用？雅施达是??对于心梗以后的一些病人，??因为心梗后心脏会重塑，抑制他的心脏重塑，??让心脏的结构保持一个稳定的状态，??使心脏的功能维持??到比较好的状态，所以雅施达这个药是用在这个方面，它不是用来降压的，??它是要??保证心脏的功能的。??所以，如果是血压低的病人，我们不主张用，??我们要保证心脏的灌注为主。

Q10：几个月前，感觉左脚脚趾第三第四趾根部好像有种袜子没弄平的感觉。停下脚步拉一拉，平的，反复琢磨反复体会，可能就是人们常说的“木”吧？医院看看又不知道挂什么科。

这个我建议你去看看神经科，??看看神经科以后再说，因为我们心内科很少碰到这种情况。????神经科大夫可能会给你做一些详细的检查，是不是感觉出问题了，另外他可能会建议你做一些对症的检查。

Q11：偶尔睡觉，感觉腿或者胳膊怎么放都难受，??有酸木的感觉，为什么？

这个情况，有一种病??叫做不宁腿或者叫不安腿综合症，??这种病可能跟??脑子一些病变有关系的，??就是睡眠障碍和脑子有关系。??他睡觉的时候，他就会觉得他的腿怎么放都觉得难受。??这个要去看神经内科，??必要的时候可能要吃一些??药可以改善。??

Q12：请问年纪大了，??血压标准可以适当??提高，这种观点对吗？??

对的。像我们经常碰到八九十岁的老人，这个时候我们降压不一定就降到/80mmHg了，??有的可以稍微放松放宽一点，??允许的范围我们在/90mmHg都可以。因为老年人动脉硬化以后，他要保证这些脏器的灌注，还必须有一个压力来保证。??血压低了，有时候还容易出现症状。

Q13：高血压对肾脏??是有影响的？这种影响如何评估？??

%??有影响。早期可以化验肾脏功能，也可以做肾脏B超，看肾脏大小，还有个肾血管的问题，??主要是看肾功能。因为高血压影响肾脏，最后就导致它的功能障碍，??引起肾脏肾功能下降，??重的可以导致肾脏衰竭。??因为肾血管的问题。

Q14：心脏放了支架，??降脂药“可定”要一直吃吗？

吃药是有一定的标准的，??要把低密度脂蛋白降到我们所说的达标的水平，??如果降得很低了，这个药可以减一点，????并不是说要终身吃药。??但是，绝大部分人可能会需要长期服用。因为如果他饮食习惯不变，他的血脂变化不大，??有的甚至还要加药，??要根据血脂的水平，甘油三脂的水平而定，??最主要是依据低密度脂蛋白的水平来调。????????

Q15：老人??压差太大两年了，目前一直在吃缬沙坦??????分散片。??考虑换药，有合适的药推荐吗？

老年人是这样的，年龄越大，动脉硬化越重，他的压差就越大。??如果缬沙坦能把他血压降到我们所要求的水平，我不建议他换药，??因为所有的降压药它要降，高压低压都会往下降的，它不是说这个药??收缩压不降，舒张压降，??你换个药它可能还是都会往下降一点，主要的我们就是看达标不达标。??达标就不要考虑，不要因为压差的问题去换其他药。

Q16：正常服药，白天血压正常，??半夜??血压突然升高应该怎么办？

半夜血压升高，我们得看他到底什么原因，是因为休息不好，还是其它的原因，还是你的药物是一个短效药。??如果是因为休息不好，最好加点??睡眠药。??如果不是因为睡眠的问题，吃着短效的降压药，那你就换成长效的；????如果白天已经用的长效药了，这个时候是就得考虑是不是??有睡眠的问题，影响血压，有没有呼吸暂停的问题，影响血压，你要把这些因素排除以后，??再考虑是不是在睡觉前再加一些药物。??

Q17：高血压有家族史，爸爸和奶奶都有，我们这一代和我下一代该注意什么呢？

刚才说了就是那些生活方式，包括饮食这些东西都得注意，??你尽量让高血压来得晚一点，你要是20多岁你就吃得特别胖，体重也很大，??盐也吃得很多，可能高血压很快就会找上来了。??

你有家族史，你不见得一定会有高血压。如果生活方式注意了，一直都坚持得很好，你从小或者从你知道的现在血压不高的情况下，你就开始注意生活方式，注意锻炼，保持好体重，保持好你的健康的生活方式，你的高血压可能不来或者来得很晚。

Q18：高血压管理的指南，有没有近两年做过修订什么的？

高血压指南很多，有欧洲指南，有美国指南等，但是都在变，每年都有一些小的变化，都在变，但是总的原则还是我们今天讲的这些。你有高血压一定要治，而且要治达标，总的原则就这个。

Q19：家里有高血压病史，自己血压也??高了，刚开始吃药，??吃药之后血压就正常了，是否可以间隔时间长一点再吃药？??比如说隔一天吃一片。??

看你现在血压维持在什么水平，如果??是我们所要求的达标水平，你不能间隔一天吃药一次，这样的话??血压会波动很大的，而且现在的降压药一般半衰期最长的可能也不会超过20多个小时。你要是??隔一天吃一次，药效没有了。我们不主张这么用，而是主张每天吃药保持药物的一个稳态，保持你的血压不要波动。??你如果吃完药以后，觉得血压可能低得厉害了，这个时候你可以把药减量，??但是你别停药。??

Q20：高血压饮食可以吃什么？肉类及海鲜可以吃吗？??还是必须以谷物为主，喝粥可以控制血压吗？

刚才说了，优质蛋白和肉要吃，海鲜也可以吃，??含钾含钙的这些饮食可以多吃，比如香蕉、橘子这些可以多吃，蔬菜水果可以多吃，??少吃的第一个是盐，第二个是??脂肪，第三个是胆固醇。??像动物内脏、肥肉、??咸菜这些东西少吃，??解释清楚了吧？??喝粥不能控制高血压，??控制高血压不能靠喝粥来控制，一定要吃药。

Q21：进口药不能突然??换成国产的，那国产的可以换成进口的吗？

要看效果。??你如果是吃国产的药效果好，我也不主张你换，你如果效果不好你可以换。????所以要看治疗效果。

Q22：高压mmHg左右，低压常在93mmHg左右，是不是就可以看高血压？

这个低压是高了，超过90mmHg了。不能说光量一次，要量三次不同时间的血压，如果都是??这个水平，可以考虑诊断高血压。

Q23：低压高主要是什么原因？??

低压高，年轻人比较多见。????主要可能还是血容量的问题，还有血管张力的问题。??年轻人容易紧张，血管张力容易大。??原来是这个原因。

Q24：老人高血压多年，但越吃越咸，有没有办法控制？??

那就要自己人为地控制，你要有意识的把这个菜做淡一点，??少吃盐。??很多生活方式要自己去控制，不能靠别人，别人说是没用的。????

Q25：我和老伴都是高血压，吃了有10年的硝苯地平缓释片，??现在都很好，是否需要换药？??????

不用！没有副作用，??效果好就不要换。????很有效，没有副作用，你干吗要换它？?

魏主任以一句斩钉截铁的回答，结束了一个小时的直播讲座。时间过得很快，大家意犹未尽，但这次也只能说再见啦。之后，魏璇主任还会和大家沟通。

讲真说医下期直播预告：

6月2日晚8:00腾讯会议直播间，由现空军特色医学中心（医院）心内科主任医师侯晓平主任为大家解读：心源性猝死。

现征集心血管疾病相关的问题。

大家可以随时在“讲真说医”群内留言，或者私信

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END

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