第课0602影像群集

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男，37岁，主因３年前无明显诱因出现眩晕，伴恶心呕吐，20天前饮酒后再次出现上述症状，并伴右耳耳鸣、听力下降。颞骨ＣＴ：右侧乙状窦旁可见类圆形低密度影，直径约１ｃｍ，邻近乙状窦前壁骨质未见明显异常，平扫、增强扫描ＣＴ值分别约－１０７ＨＵ、－１１９ＨＵ，增强扫描可见边缘强化，右侧乙状窦受压，其内对比剂填充良好，双侧耳蜗骨质结构未见异常（图１、２）。ＭＲＩ检查：右侧后颅窝乙状窦区可见异常信号影，病变中央部主体Ｔ１ＷＩ呈高信号（图３），Ｔ２ＷＩ＋抑脂序列呈周边高信号，中心低信号（图４）。ＤＷＩ呈环形高信号（图５），增强扫描病灶中心未强化，周边呈环形强化（图６）；乙状窦内流空信号好，且右侧耳蜗底周内可见点片状异常信号影，Ｔ１ＷＩ呈高信号（图３、４），增强扫描耳蜗底周可见轻度强化（图６）。术中可见肿物位于内淋巴囊区域，色白，质软，去除后颅窝及乙状窦表面骨板，于肿物表面切开，内部为一充满脂肪样物囊袋，囊壁与内淋巴囊壁内侧相连，予以彻底切除，右侧内淋巴囊肿物送病理检查，病理结果示标本中可见纤维肉芽组织２块（直径０．８～１．０ｃｍ），其内可见炎性细胞浸润及血管增生，并可见多核巨细胞反应及钙盐沉着。结合影像表现及术中情况，诊断为??后颅窝脂肪瘤。后颅窝脂肪瘤作为颅内皮样囊肿的一种分类，多发生于颅底或后颅窝近中线区，如桥小脑角、中颅窝底鞍旁、后颅窝四脑室等处，其结构特点是被一层由角质上皮所构成的包膜围绕，囊内含有大量角化蛋白、胆固醇结晶及脂肪组织。本例影像学表现不同于普通脂肪瘤，其病灶位于右侧后颅窝乙状窦后内侧，易与内淋巴囊来源肿瘤相混淆。本例病变耳蜗内可见脂滴信号，考虑为病变破裂所致。皮样囊肿破裂后病灶与周围脑组织内可见脂质滴聚集。颅内皮样囊肿破裂较少见，最常见的破裂原因为自发性破裂。此例患者病变邻近耳蜗在ＭＲＩ上可见异常脂肪信号影，推测是破裂后的乙状窦旁脂肪瘤其内脂滴进入耳蜗形成的，并且脂肪样物质可经蜗窗、前庭窗或局部破坏迷路骨壁侵入或刺激内耳引起迷路炎，导致患者出现眩晕、恶心、呕吐及听力下降等迷路炎症状。后颅窝脂肪瘤破裂罕见，累及耳蜗的更为少见，其临床表现缺乏特异性，但ＣＴ、ＭＲＩ表现具有一定的特征性，一旦确诊破裂后，为了避免内容物继续溢出而进一步造成损害，应尽早手术治疗。颅内脂肪瘤破裂也可能会进入耳蜗，从而出现眩晕、恶心、听力下降等症状。女48岁，左眼睑下垂伴复视2个月。前上纵隔偏左侧类圆形等或稍低密度灶，无明显强化；下方层面前上纵隔偏右侧不规则形等密度灶，强化较明显，密度较均匀。术后病理：胸腺囊肿胸腺瘤（AB型）女性，54岁，骶尾部疼痛。最后诊断：骶骨侵袭性骨巨细胞瘤男性，29岁，左颈部疼痛2天。颈部水平位CT扫描可见围绕左侧颈内动脉周围界限不清的炎症病变。↓予非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗一个月后复查颈部CT，可见颈动脉周围软组织炎症完全消失。急性特发性颈动脉痛急性特发性颈动脉痛是一种病因不明的自限性炎症疾病，以颈部疼痛为主要症状，疼痛通常呈搏动性，颈动脉处皮肤有触痛，偶尔可见表面皮肤形成硬结。病程为数天至数周。诊断要点：诊断主要采用排除法，影像学检查主要用于排除一些结构异常的病变，如血管瘤、肿瘤或囊肿颈动脉壁环形增厚，但管腔无狭窄MRI检查信号显著增强鉴别诊断：颈动脉夹层，动脉瘤，颅外动脉粥样硬化，血管炎，肿瘤治疗：高剂量NSAIDs和激素治疗男，69岁，查体发现肝胃间隙病变。行CT、MRI平扫+增强扫描术中：胃体上段占位，与肝左叶粘连。最后诊断：胃肠道间质瘤并出血，核分裂象5个/50HPF，肿瘤局灶累及胃壁肌层进展危险性评估：高危位置形态有些特殊，易误诊为肝脏肿物女64岁，查体发现左肾占位9月余平扫及增强三期CT值：实性部分：50HU、81HU、99HU、hU术后病理：（左肾）嗜酸细胞腺瘤再看一例，后面有相关解析

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