终轮喉镜中文版眩晕专刊文献摘要内

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导语：最终回文献摘要推送！来源：梅斯医学

新内容来啦！

本期推送内容虽然乍看仍是文献摘要，

相信认真学习的你们也一定已经发现了，

专家们的推荐评语并非每篇都有，

那么今天就补上所有内容，

就请大家继续往下看吧：

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3.一项关于复发性前庭病的临床特点和自然进程的长期随访研究

目的/假设:研究复发性前庭病（RV）的临床特点和自然进程。

方法:我们回顾了在年4月到年2月期间诊断为复发性前庭病的98名患者的临床资料，所有的患者使用电话和问卷进行访问，分析结果包括年龄、自然病史、纯音测听、冷热试验、发病年龄和眩晕的特性。

结果:中位随访时间是63.1岁，患者平均发病年龄39岁，平均病程4.2年。女性更易罹患RV，两侧迷路兴奋性不对称比的患者占35%。在98例患者中，82%的患者症状缓解，12%的患者症状没有变化。4名患者中发展为梅尼埃病，2名患者发展为偏头痛。没有患者出现中枢神经系统疾病或良性阵发性位置性眩晕。

结论:该研究显示，针对大部分的病例，眩晕会自发消失，发展成梅尼埃病和前庭偏头痛的风险很低。

医院神经内科

复发性前庭病（Recurrentvestibulopathy,RV）是临床上常见的发作性前庭疾病，其诊断标准尚存在争议，部分学者认为RV可能是梅尼埃病或偏头痛的早期或等位发作形式。本研究是针对RV患者的一项回顾性观察研究，平均随访期长达5.3年，根据随访结果，我们可以发现RV患者存在以下特征：女性，前庭发作时间6-24h，大部分患者病程自限性，仅少数患者经随访最终确诊为梅尼埃病或偏头痛。因此，本文作者观点倾向于RV是不同于其他发作性前庭疾病的独立病种，但需要注意到本研究采用电话问卷形式所获得的临床数据资料，因此其结果可能受到回忆偏倚的影响。

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4.前庭神经炎患者的姿势稳定性：年龄，病程和参与前庭功能

目的：评估前庭神经炎患者姿势稳定的影响因素

研究设计：回顾性数据集成分析

方法：对58例前庭神经炎患者进行泡沫姿势平衡仪姿势控制检测，确定了六种检测变量：在闭眼和使用泡沫乳胶情况下压力中心的移动速度及覆盖面积；使用泡沫乳胶情况下罗姆伯格检查的速度和面积比值；和闭目情况下泡沫速度和面积的比值。使用多元素回归分析探讨上述诸变量和如下独立变量如性别、年龄、管麻痹百分比和病程之间的关系。

结果：所有六种变量和年龄、管麻痹百分比和病程持续十天及以下时间有明确相关，使用泡沫乳胶检测的罗姆伯格速度比值除外，它与半规管麻痹百分比和十天或以下的病程有明确相关（P0.05），但和年龄间无关联（P0.05)。

结论：前庭神经炎患者显示出受年龄、残余前庭功能和病程影响的姿势控制能力不良，并有赖于视觉和本体感觉信息输入以维持机体直立的姿势。一旦前庭神经炎患者超过急性前庭损害期，年龄和残余前庭功能很有可能在机体姿势控制方面起较大的作用。

医院耳鼻喉科

前庭神经炎是临床上比较多发的平衡障碍性疾病，虽病因病机依旧不太详知。除表现眩晕头晕等症候外，也多影响患者前庭脊髓反应功能所涵盖的静态下如卧、坐、站和动态下行、跑、跳、跃、飞等功能的维持而出现不同程度和持续时段的临床问题。本文作者通过分析58例前庭神经炎患者，确定与平衡维持相关的六种变量，而进一步分析它们与年龄、双温试验下半规管麻痹百分比、病程（主指10天内）间的相互关系并对其中的临床意义作出统计学分析，从而可以指导临床进一步细节认识前庭神经炎的一些方面，并对该病在药物、前庭康复、病程认知和预后评估等方面作出可能具有前瞻性的评判。

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5.前庭水管扩大症（大前庭水管综合征）儿童的前庭病理学

目标：确定前庭水管扩大症(EVA)儿童前庭异常的患病率，且是否与临床症状、影像学检查结果、听力检查结果及基因检测相关。

方法：-年我中心3-12岁EVA儿童。分析听力检查结果、EVA偏侧优势、颞骨测量、遗传测试、前庭测试和前庭症状。

结果：27名EVA儿童中6名患者报告眩晕症状。24例中至少一个前庭测试结果异常。高频纯音听阈均值和单侧功能减弱相关。行走时间开始较晚和姿势描记检查相关。EVA的优势偏侧和前庭测试结果没有相关性。

结论：我们发现EVA儿童中前庭病理异常发生率高，但是前庭测试结果异常的患病率与前庭症状不相关。EVA的大小、HFPTA、行走时间开始较晚和前庭测试结果相关。针对有这些临床症状的儿童应该谨慎考虑前庭功能检查。

刘医院耳鼻喉科

大前庭水管综合征是发病率较高的常染色体隐性遗传非综合征性聋，临床表现主要为先天性或迟发性听力损失。由于该病为基因突变导致的阴离子代谢异常，影响内耳微环境，可影响前庭功能。关于该病的前庭症状文献报道较少，主要原因是该病临床发病早，轻微症状被代偿，患儿眩晕主诉表现不明显。本文针对该病前庭症状和体征进行系统评价，发现该病前庭病理改变发生率较高，异常前庭测试结果和前庭症状无显著相关性。前庭导水管扩大的程度、高频PTA和大龄行走与异常的前庭检查相关。本研究不足是纳入的人数较少，且未能展示详细的基因检查结果以及与前庭表型的关系。

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7.新的快速的临床前庭检查：判断眩晕的发生是由于早期梅尼埃病还是前庭神经炎

目标：判断眩晕发生的原因，是由于早期梅尼埃病(MD)还是前庭神经炎(VN)？早期使用冷热试验来判断，但是结果变异性较大，也使得患者不能很好配合。

方法：在本文中，将介绍两个能快速判断眩晕发生原因的方法。第一个方法为视频头脉冲试验(vHIT)，第二个方法为眼前庭诱发肌源性电位(oVEMP)。

结果：本文报告两个病例。第一个病例为53岁男性患者，通过vHIT和oVEMP的结合，检测出左上前庭神经炎(SVN)。第二个病例为61岁女性患者，通过vHIT和oVEMP的结合，确诊为左耳早期梅尼埃病。

结论：通过这两个快速简单试验，可以判断眩晕的发生是由于早期梅尼埃病还是前庭神经炎引起的。

陈曦福建医院耳鼻喉科

临床工作中，前庭神经炎及梅尼埃病早期表现相似，但治疗方案不同。仅靠病史及常规的检查，难以进行鉴别。以往我们常用前庭双温试验来评估患者的水平半规管功能，但这种检查变异性高，且会对发作期的患者造成强烈不适。该文介绍了vHIT和oVEMP两种前庭功能检查，并结合两个病例进行说明。通过这两个例子，我们知道前庭神经炎患者，患侧vHITVOR增益减少或消失，健侧oVEMPn10波波幅降低或缺失；而早期梅尼埃病患者发作期患侧vHITVOR增益正常或加强，健侧oVEMPn10波波幅加强。因此能够较为准确地进行鉴别诊断。文章观点清晰，理论与临床病例结合，介绍并运用了新型的前庭功能检查手段。vHIT和oVEMP操作简洁、快速，尤其对于发作期的患者也能够很好的进行，大大方便了患者及临床医师，为前庭疾病诊治拓宽了思路。

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9.外周前庭性周期交替性眼震

目的：10例外周前庭障碍患者中观察到周期性交替性眼震(PAN)，描述其特征，以鉴别外周和中枢病因。

方法：外周前庭病变可通过神经系检查、庭功能测试和脑部MRIs确认，记录眼球运动，确定眼震改变的方向。

结果：这些患者最终诊断为梅尼埃病(n=3)、急性迷路炎(n=4)、突发性聋伴眩晕(n=2)，前庭神经鞘瘤(n=1)。所有患者观察到自发方向性水平眼震，并伴静态间隔时间。眼震被视觉固视抑制，眼动结果正常，在冷热检测中都显示出轻度到完全半规管轻瘫。所有患者48小时内，PAN在病变对侧进展为单向的眼震。

结论：PAN在外周前庭障碍的患者中可被观察到，但因时间短很难被发现。无中枢的症状和体征、PAN视觉抑制、正常眼动功能检测、瞬态持久性是区分外周和中枢PAN的重要诊断依据。

韩军良第四医院神经内科

知识点：耳源性周期性眼震，均出现在眩晕急性发作后不久，梅尼埃病、突聋以及迷路炎分别为眩晕发作后1-2h以及1-3d，听神经瘤稍常达到5d；周期性眼震的维持时间多在1d内，少有超过2d；眼震的周期多在10-60sec；SPV多为10°左右，少有超过25°者。

启发：既往报道的耳源性周期性眼震的确很少，但韩国的单中心却仅用时5年就积累了10例患者，除了一点幸运之外，更重要的应该是检查者持之以恒的认真！

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21.轻嵴帽：持续向地性变向性位置性眼震理论

目的:1.探讨向地性DCPN的临床特征和典型位置性眼震，以及可能的病理生理学。2.调查表现为向地性DCPN患者中轻嵴帽的比例，推测发生率。

方法:我们对19例持续性地向性DCPN患者进行了前瞻性病例系列研究。采用视频眼震电图分析了俯屈仰头试验和仰卧滚转试验中出现的位置性眼震。

结果:19例均表现出持续性向地性DCNP，且没有潜伏期。记录这些患者眼震消失的位置平面，13名患者在仰卧滚转试验中眼震的强度在一侧更强烈，整体来看，确定18例患者的患侧，14.2%伴向地性DCNP的患者被诊断为水平半规管的轻嵴帽。

结论:伴轻嵴帽的患者均显示出持续的无潜伏期的向地性DCNP,特征性的位置性眼震的方向及强度和零平面可确认患侧。轻嵴帽的病理生理学以及治疗仍需要进一步阐明。

张甦琳华中医院耳鼻喉科

良性阵发性位置性眩晕(Benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)，是最常见的前庭外周性眩晕疾病。分为嵴顶结石和半规管结石。近年来，有多位学者报道：特殊的不同于BPPV的位置性眩晕病例；除外中枢病变；眼震特征为双侧滚转试验中出现持续性向地性方向改变性眼震。

(geotropicdirection-changingpositionalnystagmus，DCPN)；无潜伏期，无疲劳性；可找到眼震消失平面（零平面）；低头位/俯卧位时水平眼震向患侧；仰卧位时水平眼震向健侧。

该研究对19例持续性地向性DCPN患者进行了BowleanTest和RollTest，依据位置性眼震的方向及强度，及眼震消失平面来确认患侧。

此类病例临床特点与眼震特点无法归因于任何类型BPPV，因而有学者提出“轻嵴顶”理论，以补充非中枢性的位置性眩晕机制。生理状态下，嵴顶和内淋巴液的比重均为1.；病理状态下，嵴顶比重变小、嵴顶变性或内淋巴液比重变大，均可导致嵴顶相对于内淋巴的比重变轻，从而出现以上的临床表现及眼震。轻嵴顶并不是一个独立的疾病，而是多种类型内耳损伤后的一个病理状态和疾病阶段。

良性阵发性位置性眩晕≠耳石症，概念可扩展为“外周性位置性眩晕及头晕”。

认清BPPV这个“熟悉的陌生人”，就如参禅的三重境界。最初我们以为有了国内外的诊疗指南，所有的BPPV都能看清，这时看山是山,看水是水；但当接触足够多的病例，会发现越来越多的非典型的“BPPV”，诊疗都很棘手，此时迷雾重重，看山不是山,看水不是水；而当我们再认识更多疾病的内涵与外延，剖析更多的临床规律，重新审视诊断，疾病状态时，就能拨开迷雾，看山还是山,看水还是水！

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27.老年人的平衡障碍：流行病学和功能的影响

目的：量化老年头晕和平衡障碍患者发病率及影响因素

研究设计：用横截面分析法分析国家数据库资料

方法：对年美国全国国民健康访问调查中有平衡障碍的调查模块进行分析，调查对象是那些有头晕和平衡问题的年龄在65岁及以上的老年人，平衡障碍的发病率和相关症候以及他们对自我表述有功能受限的影响方面也加以研究确定，另对这些病人日常活动的相关影响和性别差异也做以量化和确定。

结果：在过去的一年里，在37.3+_0.9百万人中（平均年龄74.4+-0.1岁，女性占56.9%+-0.9%）有头晕或平衡问题的占到了7.0+-0.2百万人（19.6+-0.7%）。平衡问题包括静态不稳感（68.0%）、凹凸不平面上行走不稳感（54.8%）、眩晕（30.1%）和乏倦（29.6%），处方药诱发的平衡障碍占到了18.7%。伴随平衡问题的一半老人分别就诊于全科医生（85.6%）、内科医生（30.3%）、神经科医生（23.9%）或耳鼻喉科医生（16.8%）。其中，占27.4%的平衡障碍患者会特别规避参加锻炼（61.2%）、参加社会活动（45.8%）和开车（47.1%）。其中女性患者较男性患者更易罹患平衡障碍问题（21.0%对17.7%，P=0.）。

结论：近乎每年有五分之一的老年人会罹患头晕或平衡问题，因此，了解老年人平衡障碍的发生率和对日常活动的负面作用将对日益增加的老龄化社会的特殊

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