良性阵发性位置性眩晕临床特征分析

作者：江宗泽，雷华，王子军，陈科宇

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部快速运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕，具有自限性，占所有眩晕病人的17%~42%。BPPV的病因和发病机制尚未完全阐明，但目前大多数研究认为是多种原因所致耳石器退行性变或外伤致耳石颗粒脱落。体位改变时脱落的耳石进入半规管，耳石移动，带动内淋巴液流动而引发眩晕的发作。三对半规管均可发生，以后半规管最多见，水平半规管次之，而前半规管最少见。本研究回顾分析我院神经内科例确诊为BPPV病人的临床资料，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选取年-年4月在我院神经内科住院确诊为BPPV的病人例，包括BPPV发作前有急性单侧听力丧失、上呼吸道感染等的病人。其中男46例，女71例；年龄23岁~88岁，平均58.4岁；其中后半规管BPPV48例，水平半规管BPPV32例，前半规管BPPV2例，混合半规管35例；有合并疾病者91例(77.78%)，无合并疾病者26例(22.22%)；病程1h至1个月。所有病人均进行详细地病史询问及神经系统体格检查，包括姿势和步态、Dix-Hallpike试验、仰卧侧头位试验。

病史调查与专科检查：对所有BPPV病人进行详细的病史调查，包括眩晕发作情况：诱因、发作形式、时间特征、发作次数、眩晕或头晕特征、伴随症状等；个人史；家族史；相关检查(听力学、头颅影像学)结果。重点询问BPPV病人既往史：包括头外伤或耳科手术史、耳部疾病(前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病、突发性耳聋)、高血压病、血脂异常、糖尿病、后循环缺血[短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死]等。

入选标准：BPPV典型特征为阵发性短暂的位置性眩晕，伴有特征性位置性眼震，无自发性眼震，排除中枢神经系统疾病。诊断标准参照年中华医学会耳鼻喉头颈外科分会发表的诊断指南，后半规管BPPV：突然坐起、躺下或弯腰时诱发，Dix-Hallpike试验显示朝向患耳(快相向地性)的垂体上视性旋转性眼震(右耳逆时针转，左耳顺时针转)。前半规管BPPV：Dix-Hallpike试验显示垂直下视性旋转性眼震(快相离地性，右耳顺时针转，左耳逆时针转)。水平半规管BPPV：平卧转头或翻身最易诱发眩晕，仰卧侧头位试验显示水平位置性眼震，表现为水平向下或水平向上。水平向下性眼震：与半规管耳石症有关，头倾向右侧引起右侧水平性眼震，倾向左侧引起左侧水平性眼震。水平向上性眼震：与壶腹嵴顶耳石症有关，头倾向右侧引起左侧水平性眼震，头倾向左侧引起右侧水平性眼震。同侧Dix-Hallpike试验和仰卧侧头位试验均阳性诊断为后半规管+水平半规管BPPV。

治疗方法：根据眼震的特点，判断所累及的半规管为管石症或嵴顶结石症，采用相应的手法复位技术治疗。后半规管BPPV采用改良的Epley管石复位法或Semont管石解脱法治疗。水平半规管BPPV：水平向下性眼震采用Barbecue°体位翻滚复位法，水平向上性眼震采用Gufoni法转换眼震的方法，再采用Barbecue°体位翻滚复位法。前半规管BPPV采用深悬头位。

结果判定及随访：病人在治疗后1周或1个月内复诊，询问病人复位后是否不敢随意活动，头位变动时是否仍会诱发眩晕感，复位后是否有头昏沉感或走路不稳感及其完全改善的时间等。通过再次进行Dix-Hallpike及其Rolltest检查，综合判定治疗效果。

结果

BPPV病人的一般情况(见表1)

BPPV病人的病因分析(见表2)

不同类型BPPV的治疗特征：例BPPV病人后半规管BPPV48例(41.0%)，采用改良Epley管石复位法，经过1次~2次复位，总体成功率91.7%。水平半规管BPPV32例，其中水平向下性眼震26例，采用Barbecue°体位翻滚复位法，水平向上性眼震6例，先采用Gufoni法转换眼震方向后，再采用Barbecue°体位翻滚复位法，一般经2次~3次复位，总体成功率84.4%。前半规管BPPV2例，采用深悬头位复位治疗，复位2次，1周后随访，病人眩晕程度减轻，变换体位时仍有眩晕发作，1个月后随访，眩晕基本消失，但有头昏沉感。混合半规管BPPV35例，均采用改良Epley管石复位法，大多数经过1次~2次复位，仅2例病人复位4次，总体成功率91.4%。

讨论

BPPV是最常见的外周前庭疾病，病人在耳鼻喉科就诊，也常在神经内科就诊，BPPV的发病率约/10万，研究显示女性发病率高于男性，发病年龄多在50岁~70岁。本研究中女性发病率明显高于男性，发病年龄在23岁~79岁，与文献研究基本相符。BPPV可发生于任何半规管，但由于重力作用，脱落的耳石容易落入后半规管，故后半规管BPPV最常见，而水平半规管和前半规管不在重力位上，发病较少。本组混合半规管发病率与后半规管相当，可能与本研究调查对象为住院病人有一定关系。

BPPV是一种自限性疾病，通常不经治疗者症状持续数周至数月后也能自行缓解。手法复位是治疗BPPV的首选方法。手法复位后大多数病人眩晕症状可很快缓解，眼震变为阴性，但大部分病人遗留头昏、头重等症状，持续数天至数周不等，残留症状的出现可能与耳石返回椭圆囊后，耳石碎片附着于椭圆囊新的位置，这种耳石的重力作用改变了耳石器适应性，对椭圆囊感觉上皮产生刺激，需要时间重新适应。

按病因的不同BPPV可分为原发性和继发性，原发性无明确病因，占BPPV的50%~70%，继发性多继发于头外伤、偏头痛、内耳病毒感染、梅尼埃病等。本研究中继发性BPPV10例(8.5%)，主要继发于突发性耳聋、梅尼埃病等，这可能与部分病人就诊于耳鼻喉科，外伤病人就诊于我科较少，且本组病人为住院病人有关。原发性BBPV虽无明确的病因可寻，但多数病人合并有高血压、高血脂、一侧椎动脉细小等脑血管病危险因素，尤其是一些复发率较高的BPPV合并脑血管病危险因素的概率更高，无任何危险因素的BPPV仅26例(22.2%)。本研究中病人在60岁以上的人群发病率最高，可能与老年人合并高血压、糖尿病等危险因素较多有关。现有的研究证实，高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中等均是BPPV的独立危险因素。如VonBrevern等计算出高血压、高脂血症、脑卒中的优势比分别为2.2，2.5，6.9。Cohen等发现美国各年龄阶段的BPPV病人，糖尿病的发病率都较正常人群高。

综上所述，BPPV病人以后半规管及混合半规管、女性多见，具有一定的复发性，与糖尿病、高脂血症等有一定的相关性。因此，对于BPPV的病人应常规寻找其脑血管病危险因素，还需要多中心多样本来进一步研究。

来源：中西医结合心脑血管病杂志，年第16卷第13期

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