博方堂小方玉屏风散,妙用真不少

小编导读

玉屏風散為臨床常用方，由黃芪、白術、防風組成。功能益氣固表，祛邪止汗。近代醫家已將此方改為湯劑，廣泛施於臨床多種疾病，收效顯著。本方雖小，但作用可不小，本文將通過4個醫案讓大家見識一下這個方子的妙用。

1.鼻渊

劉某，女，19歲，患者整日鼻塞，流清涕，不能自控，已三載。每日需用4～5條手帕。經五官科檢查，診為“過敏性鼻炎”，用藥無效。平素經常感冒，每月平均2～3次，觀其面色少華，舌淡，脈細弱。

此乃衛表氣虛，皮毛受邪，連及於肺，津失所布，由竅而出，取玉屏風散改湯加味：生黃芪15g，生白術、防風、益智仁各10g，藿香、九節蒲各6g，辛夷花3g。服上藥15帖後，鼻塞已通，清涕減少，每日只需用2條手帕。又續服原方25帖，已無清涕，面色轉紅潤，先後已2月未感冒，隨訪1年半未發。

按：鼻為肺竅，肺主皮毛，肺氣虧虛，氣不布津，聚而由竅而出，故用玉屏風散益氣固表以治本，藿香、九節蒲、辛夷宣通鼻竅以治標。益智仁益腎溫脾攝納，諸藥合用，宣斂並行，標本兼顧，故獲顯效。

2.痹证（风湿性关节炎）

繆某，女，42歲，患者周身關節遊走疼痛已數載，曾在某院查：抗“O”＞u，血沉10mm/h（長管法），類風濕因數（-），診為“風濕性關節炎”，先後用西藥強的松、保泰松、阿司匹林、消炎痛，中藥祛風化濕、散寒止痛劑等，療效不鞏固。刻下：關節疼痛頗劇，有冷風徹骨感，訴平素易汗，疼痛每遇汗後加劇，觀其面色白，舌質淡隱紫有裂紋，體胖大，脈細澀。

此乃衛氣虛，無力托邪外出，風濕之邪留戀不解，痹阻經絡所致，取玉屏風散改湯劑加尋骨風、雞血藤各10g。服藥20劑後，自汗已瘥，亦無冷風徹骨感，關節疼痛逐步減輕。復查抗“O”u，血沉20mm/h（長管法）。又於前方加入熟地、烏梢蛇各10g，堅持服用52劑後疼痛緩解，查抗“O”＜u，血沉6mm/h（長管法）。隨訪2年，未再復發。

按：此例痹證平素易汗，汗出後痛劇，有冷風徹骨感，若單用祛風之品，必致其衛氣更虛。故治療時先予玉屏風散益氣固表，使衛表固，風邪不易侵入。二診時衛表已固，故加入熟地以滋養腎精，烏梢蛇搜風以祛其邪，標本同治，終致頑疾獲愈。

3.慢性泄泻

周某，男，55歲，泄瀉已久，糞質稀溏，曾在某院用纖維直腸鏡檢查：無異常發現。糞檢：白細胞少許，食物殘渣（+），餘（-），診為“慢性腸炎”。給予土黴素、複方新諾明、四環素、氯黴素、痢特靈，中藥抑肝扶土，溫中健脾，化濕，益火生土法，治療近半載，其效不佳。

訴泄瀉發作時，自覺畏風，以臍腹部為顯，雖厚衣亦不免，爾後腸鳴，腹痛即瀉，觀其面色少華，舌淡體胖，苔中心薄白膩，脈細弦。此乃衛表氣虛，風邪乘襲，肝木刑脾所致。擬玉屏風散加陳皮6g。服藥15劑後，畏風已瘥，瀉下次數明顯減少。繼以前方加黨參、山藥、炒扁豆、炒苡仁各10g，厚樸6g。續服12帖後告愈。隨訪3年，未復發。

按：久瀉脾陽虧虛，衛氣失充，風邪內侵，“風氣通於肝”，肝木肆擾，橫逆犯脾，脾土更虛，飲食不能化精微，而為敗濁，故纏綿不已。用玉屏風散益氣固表，使衛表固，風邪無以侵入，肝木寧，脾土不受其伐，故瀉止。

4.缺乳

孫某，女，26歲，患者易出汗，產期正值酷暑，室溫較高，汗出頗多，乳汁逐日減少。查體：瘦，面焦，兩乳鬆軟。自述飲食及二便尚可。脈細而弱，舌紅苔少。治宜補氣益胃，固表止汗，通絡下乳。玉屏風散加白薇、王不留行各9g，炙甘草6g。另用豬蹄加麥冬適量，煎湯代茶。上方出入，半日康復。

按：血汗同源，過汗血虧，乳無以生。補氣益衛，汗止血生，乳亦旺盛。

结语

玉屏風散原為治療氣虛自汗，虛人感冒而設。本方藥雖不多，而配伍精當，嚴謹，取其益氣固表止汗，禦風邪之功，有如禦風的屏障，而又珍貴為玉之意。方中黃芪益氣固表，白術健脾益氣，助黃芪加強益氣固表之功，二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，邪亦不能內侵，更配以防風走表，祛風並禦風邪，且黃芪得防風，固表而不留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正，實系補中有散，散中寓補之意。

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