了解眼球震颤

眼球震颤是一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动。通常以快相方向表示眼球震颤方向，依据震颤方向可分为水平型、垂直型、旋转型等，以水平型为常见。

在眼科学理论中，依据眼球震颤的病因分别有眼源性眼球震颤、前庭性眼球震颤、中枢性眼球震颤和先天性特发性眼球震颤。

眼源性眼球震颤是指黄斑部中心视力障碍，是注视反射形成困难而形成的眼球震颤。多因眼先天发育异常或生后早期患病，失明或有黄斑部中心视力障碍，使注视反射未能充分建立而引起。见于白化病、先天性白内障、黄斑缺损、脉络膜缺损、视神经发育异常。眼球震颤多为水平摆动性。婴儿点头痉挛及矿工性眼球震颤也属此类。

前庭性眼球震颤是由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变而引起的眼球震颤。前庭系统主要与眼球运动各颅神经核、小脑顶核以及脊髓前角相联系。与眼球运动各颅神经核的联系路径为内侧纵束，与脊髓前角的联系路径为前庭脊髓束和内侧纵束的下行纤维。因此，前庭系统受刺激或破坏将有两种主要客观症状：眼球震颤和肢体偏斜。前庭性眼球震颤为冲动型，常是细微的快速震颤。常见于急性内耳炎、急性迷路炎、浆液性迷路炎等，主要症状为眩晕、耳鸣、耳聋等。

中枢性眼球震颤：为可能位于前庭核上联系脑干、小脑及脊髓等处的病变所引起。多为水平、旋转或垂直冲动性，极少摆动性。在眼向某一侧共转时出现。无眩晕听力障碍，常伴有其他中枢神经系统损害的症状和体征。表现为眼震呈急跳性，可为水平性、垂直性、旋转性或混合性，不一定伴有眩晕、恶心或呕吐，听力不变，持续时间较长，可达数月至数年。多见于延髓病变、脑桥病变、中脑病变及小脑病变。

先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动性患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗。

眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，因此除先天性特发性眼球震颤外都要针对病因进行治疗。

先天性特发性眼球震颤如何诊断：

1.锥细胞功能不全综合征：本综合征系视锥细胞功能先天发育不全所致主要临床表现为：自幼双眼震颤；严重畏光；全色盲；视力严重障碍(0.1或不足0.1)等；其次有的合并斜视等。锥细胞功能不全综合征最容易与先天眼震混淆，稍不注意即可造成误诊因为锥细胞功能不全综合征的眼球震颤也是自幼开始，而且是双眼震颤，其眼部检查一般也无其他明显异常发现。但其明显畏光和严重色觉障碍等是与先天眼震的主要鉴别之点。

2.后天眼震：凡发病较晚的眼球震颤，均可称为后天眼震，这是一个笼统的诊断名称或者说是一个综合诊断名词，实际上这里面包括了很多种眼球震颤，特别是发病较晚的各种病理性眼球震颤如中枢性眼球震颤前庭性眼球震颤等等后天眼震突出的共同特点是：发病较晚；发病时间明确；自觉症状和痛苦明显，如视物晃动(晃视感)、眩晕等；经过神经科检查或其他特殊检查(CT、MRI等)，多可发现原发病或病因，眼球震颤仅是其一个临床表现或症状之一。

3.视障性眼震：此种眼震主要见于双眼较重的先天白内障、先天性角膜白斑、先天玻璃体混浊，以及双眼视力严重障碍的先天性眼底异常等这些眼病的共同特点是双眼先天性严重视力障碍，因其所合并的眼球震颤也是生后很早即出现的故与先天眼震极易混淆所幸在先天性白内障和角膜白斑患者，都很容易发现其眼部的先天异常，而不难区别于先天性特发性眼震即先天眼震，但在先天性玻璃体混浊和先天性眼底异常的患者。

最新研究，通过睫状肌锻炼，提高视觉功能和矫正视力及裸眼视力，对先天性特发性眼球震颤有着良好的辅助康复效果。

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