必须收藏眩晕与眼球震颤

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眩晕：指空间定位障碍，周围环境或自身的运动幻觉；平衡障碍是眩晕产生的基础。周围性眩晕：指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病(美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。眼球震颤（Nystagmus，简称眼震）：是指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳；是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性的或病理性的。眼震快相为眼震方向。

中枢性与周围性眩晕及伴随的眼震的区别。

那么在周围性眩晕和周围性眩晕中，眼震各自都是什么特点呢？

▎周围性眩晕的眼震以水平性、旋转性为主，眼震与姿势位置有关、持续时间短、有疲劳现象。多伴有耳鸣、耳聋等耳部症状；伴随的自主神经反应严重，主要表现为剧烈呕吐、面色苍白、盗汗等。由于有快速的中枢代偿机制，眩晕症状在数天至数周就会改善。

这类眼震的特点是：

眼震经常为水平、或者水平+扭转，眼震快相朝向健侧；

凝视方向改变时，眼震方向不变；

亚历山大定律：当眼球向健侧（也即是眼震快相方向）看时，眼震幅度增大，当眼球向患侧看时，眼震幅度变小；

眼震会被固视抑制。

固视抑制：当眼睛盯着某些东西看时，眼震减弱；反过来，去除眼球固视，将使眼震增强。例如，拿一张空白的白纸放在患者眼前，由于白纸上无图像让患者双眼聚焦，相当于去除眼球固视，因此眼震更明显

▎中枢性眩晕伴随的眼震多为粗大、非水平性眼震，如垂直性、旋转性眼震等，眼震与姿势位置无关，持续时间长，无明显疲劳现象。无听力改变；伴随的自主神经反应较轻，但常伴随局灶性神经系统阳性体征。

这类眼震的特点是：

眼震方向为单纯的水平、垂直或扭转；

眼震方向可能随凝视方向改变而改变，并不是所有中枢性眼震都如此；

没有固视抑制现象；

几类特殊的眼震

眼震根据有无快慢相成分，可分为跳动型（jerknystagmus）和摆动型（pendularnystagmus）。临床上，跳动型眼震更为常见，本文就跳动型眼震作一个总结。

中枢前庭性眼震

上跳性眼震

旋转性眼震

下跳性眼震

上跳性、下跳性及旋转性眼震均属中枢前庭性眼震，病变累及相应的半规管中枢脑干前庭通路，导致前庭张力失衡。中枢前庭眼震常常伴随其他临床体征，包括异常的眼球运动、姿势异常等，有助于帮助临床定位。

视频1.中枢前庭性眼震

凝视诱发眼震伴反跳性眼震

凝视诱发性眼震（Gaze-EvokedNystagmus）临床上最为常见，是指眼球离开原位在离心固视位产生的眼震，眼震快相方向与注视方向一致。GEN多见于小脑绒球及脑干环路损害（e.g.脊髓小脑共济失调、发作性共济失调II型、多发性硬化、梗死、后颅窝肿瘤）以及药物中毒（e.g.苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、锂盐等）。

反跳性眼震（ReboundNystagmus）可与GEN伴发出现，这可能与脑干、小脑等整合中枢的纠正侧视时向心性漂移有关。

跷跷板眼震

跷跷板眼震（SeesawNystagmus）是发生于眼球原位注视的双眼交替上下跳动性眼震。前半周期一侧内旋上升的眼球，在后半周期变为外旋下降；而对侧原本外旋下降的眼球也在后半周期反转变为内旋上升，两侧眼球交替往复运动如同「跷跷板」，故因此得名。摆动型跷跷板眼震没有明显的眼震快慢相，大多见于视觉通路障碍，如垂体瘤引起的蝶旁病变，可同时有双颞侧偏盲。急跳型跷跷板眼震有快慢相之分，故又称为半跷跷板眼震（Hemi-SeesawNystagmus），由中枢耳石通路病变或垂直半规管前庭通路障碍引起，可见于中脑Cajal间质核下部或延髓内侧损害。

Bruns眼震

Bruns眼震（Bruns’Nystagmus）多见于脑桥小脑角区占位，是神经整合中枢及前庭功能联合损害所致的复合型眼震。向病侧注视时，出现低频率、大振幅眼震；向健侧注视时，出现高频率、小振幅眼震。

分离性眼震

分离性眼震（DissociatedNystagmus）见于内侧纵束受累所致的核间性眼肌麻痹（InternuclearOphthalmoplegia，INO）。患侧眼球内收障碍，而健侧眼球过度外展并同时形成眼震。

图9.核间性眼肌麻痹示意图

视频2.凝视诱发眼震伴反跳性眼震~分离性眼震

周期交替性眼震

周期交替性眼震（PeriodicAlternatingNystagmus）指一种罕见的水平跳动性眼震。典型表现为眼球快相朝一侧持续1～2分钟后眼震消失，间隔10～20秒后眼震再次出现并反向并持续1～2分，形成一个完整的周期，部分病人可能伴有周期交替性头动。关于周期交替性眼震的形成原因尚不明确，目前认为与小脑小结叶-舌叶对脑干速度储存中枢稳定性调节失败、视觉注视机制损害有关。

视频3.周期交替性眼震

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