知识干货2016年中医执业医师中医诊

中医饮食所伤证：

饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状。饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻。

痰证的表现

证候：

痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调而产生。

咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。

本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。

痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳嗽咯痰。痰湿中阻，气机不畅，则见脘闷，纳呆呕恶等。痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩。痰迷心神，则见神昏，甚或发为癫狂，痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木。停聚于局部，则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等。

痄腮诊断思维：

　　1.辨病思维 　　(1)诊断要点 　　1)潜伏期：2-3周，平均18天。 　　2)前驱期表现：很短，数小时到1-2天。有发热、食欲不佳、恶心、呕吐、全身乏力等。注意发热程度不等，也有体温正常者。 　　3)腮腺肿期

　　①体温：仍发热，以中等发热多见，但有20%体温始终正常。

　　②腮腺肿胀 　　—部位：一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。 　　特点：局部皮肤紧张，但不发红，触之有弹性感，有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。 　　顺序：通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%.颌下腺或舌下腺也可同时被累及。 　　③腮腺管口：早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。 　　④时间：腮腺肿胀大多于3-5天到达高峰，1周左右消退。全程10～14天。 　　4)实验室检查 　　①血常规：病毒感染特征。 　　②血、尿淀粉酶：升高。 　　5)并发症 　　①生殖系统并发症：常见睾丸炎和卵巢炎。 　　多发生于青少年或成人，儿童期少见。多发生于腮腺肿胀后3～13日。 　　睾丸炎常见突发高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊肿胀皮肤发红，病程10日左右。病后1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。双侧萎缩可导致不育症。好在多数病变常为单侧，故导致不育症并不多见。 　　卵巢炎发生率较睾丸炎少见，主要是不易发现。症状较轻，不影响受孕。主要表现为下腹部有压痛，月经失调，但一般不影响生育力。 　　②胰腺炎：发生率约5%，多见于年长儿。以发热、反复频繁的呕吐、上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。胰腺炎症状多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据，测血清脂肪酶值超过1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。 　　③神经系统并发症：常见有脑炎cs%)、脑膜脑炎(27%)，局部地区可达35%.若以小脑脑炎为主，则出现共济失调。 　　脑膜脑炎在腮腺肿胀前、同时、后均可发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。 　　④感音性耳聋：表现为呕吐、眩晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧(75%)，故仍常保留一定的听力。 　　⑤心肌炎、肾炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎、急性疱疹性结膜炎等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大1-2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。 　　(2)鉴别诊断 　　①痰毒(淋巴结炎)：可扪及花生或鸽蛋大的肿块，肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，核状体较硬，边缘清楚，有触痛，表浅者可活动。发病无传染性。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

　　②发颐(化脓性腮腺炎)：同有面颊肿胀疼痛，但本病以腮腺化脓为主症，多为一侧，无传染性。局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中自细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。

　　2.辨证思维痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表;重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽搐，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。

眼挫伤的中医辩治：

眼睑皮下瘀血一般都能自行吸收，无需治疗。眼睑血肿伴有皮下气肿时，禁忌擤鼻涕，必要时用绷带加压包扎，并用抗生素预防感染。眼睑撕裂伤，如伤口与睑缘平行，小的伤口不必缝合。较大伤口消毒后间断缝合即可。如伤口与睑缘垂直，浅层者可直接缝合，深层伤口应分层对位缝合，先缝皮下的眼轮匝肌，再缝皮肤，以免影响眼睑的外在形态及闭合功能。

中医治疗

治疗眼挫伤以养血和血，祛风通络为主。方用除风益损汤加减：生地、当归、白芍、川芎、防风、藁本、前胡。前房出血初期，去川芎，加生蒲黄、大黄、大蓟、小蓟等;出血停止后，加赤芍、丹皮、丹参等;角膜水肿，加柴胡、黄芩、青皮;视网膜震荡水肿，加茯苓、白术、车前子等;外伤性白内障，加穿山甲、皂角刺、蝉蜕、苏木等;瞳孔散大，加五味子、枸杞子、山萸肉、黄芪等;若伴有眼胀痛、偏头痛、眼压升高者，按青光眼处理。

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编辑：医学姐

责编：六六

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