超级访问葛氏捏筋拍打传承人谈颈椎病分型与

随着科技的发展，电脑手机普遍应用，工作生活方式的改变，颈椎病日趋增多。很多患者即使知道自己患有颈椎病，却并不清楚自己属于哪种类型的颈椎病。今天由葛氏捏筋拍打传承人葛凤麟携带弟子一起详细讨论中医骨科颈椎病的分型问题。

主持人：医院中医骨伤科

嘉宾：医院中医骨伤科

嘉宾：医院中医骨伤科

颈肩部疼痛，活动别扭，有响声，落枕常见于哪种类型的颈椎病？颈型颈椎病葛凤麟

临床上经常有患者反映颈肩部疼痛、别扭、活动起来有响声，这种属于哪一类型的颈椎病？

葛少侠

这种情况应该属于颈椎病一个比较早期或者初期的症状，属于颈型颈椎病。其早期表现为肩颈僵硬、疼痛，活动轻微不利。

许凌飞

造成的主要原因是日常工作中颈椎关节之间容易出现劳损导致关节面骨质增生（俗称骨刺），关节面不光滑，进而影响每一个关节活动。同时不光滑的关节面之间摩擦还会产生一些弹响。

另外颈部肌肉分为很多层，颈椎劳损以后每层肌肉之间的活动会产生局部炎性反应，这时肌肉的转动/摩擦之间不够顺畅，也会产生一些响声。出现这些反应以后患者会觉得肌肉弹性变差，转动起来比较别扭。有的患者弹响以后还会觉得舒服一些，时间不长又会恢复原来的症状。

葛少侠

医院检查的时候很难通过影像图片看出明显的病变，所以属于颈椎病的初级阶段，一般手法治疗之后症状都会比较明显的好转。

葛凤麟

此类颈椎病在影像图片中症状不是很明显，是这样的吗？

许凌飞

在影像图片中可能会看到间隙狭窄或者轻度骨质增生。

葛凤麟

是否跟年龄应该有关系？

葛少侠

既往是跟年龄有关，颈椎病随着年龄增大而发病机会增加。但是近些年来人们过度使用电脑、手机，使颈椎病发病人群开始年轻化。发病在30岁左右，有的甚至20多岁就开始出现颈椎病的症状了。

许凌飞

由于长期伏案工作、或者看电脑、玩手机，颈部肌肉处于持续的高张力状态很容易出现这些症状。

葛凤麟

治疗方法中医骨科就以手法，拍打，捏筋拍打治疗为主。早期通过手法或者理疗，肌肉能够得到充分的放松，症状就会有很明显的缓解。

临床上还有患者反映颈部疼痛，转动疼痛加重，不敢转动也不敢触碰这是属于什么情况呢？

葛少侠

这种情况比较多见，有些患者就诊的时候也会说“大夫我落枕了”，这其实就是比较明显的落枕的症状，但也不排除颈椎可能存在轻度的小关节错位。小关节错位也会出现疼痛影响颈椎的活动，特别用力活动还会伴随刺痛。

许凌飞

落枕的原因主要是睡觉姿势不当，比如午休在工作台上趴着睡觉。由于姿势不当或者工作长期保持一个姿势，促使肌肉痉挛，痉挛的过程会导致一些小关节紊乱，紊乱以后又使肌肉的恢复难度加大，形成一个恶性循环。

葛凤麟

中医骨科一般采取何种方法治疗落枕？

葛少侠

落枕本身不是特别严重的疾病，一些患者会自行做一些拔罐、热敷或者自己用手点/按等一些处理。

许凌飞

其实落枕颈部肌肉已处于高张力的状态不建议进行刺激性比较强的治疗，尤其是在家拔罐的时候需谨慎，如果位置不正确会造成神经根水肿，引发神经根炎。

葛少侠

落枕治疗以解除痉挛为目的，引导为主，尽量少用刺激性手法，基本上点到为止。在加上适量的活动就可以了。不要采用过重手法治疗，否则反而会使病情加重。

头晕、头疼，昏昏沉沉提不起精神，常见于哪种类型的颈椎病？椎动脉型颈椎病葛凤麟

临床上经常有患者说“大夫我头晕，头疼，昏昏沉沉提不起精神，这是颈椎病吗？去哪个科就诊？”颈椎病出现这种症状应该属于哪种类型呢？

葛少侠

这种情况在临床上比较常见，病人可能先去神经内科就诊做了一系列的检查之后发现是颈椎的问题然后会推荐到骨科、针灸科或者理疗科去做相应的一些处理。

许凌飞

在中医骨科把它归类为椎动脉型颈椎病。有些患者年龄较大，骨质老化/增生导致颈椎向上运送血液的管道比较狭窄,往往这样的患者会觉得脖子后方好像串着一根筋，串到脑袋里都疼。有时候一扭头还会感到眩晕。这是因为枕大神经受到压迫或者是椎动脉狭窄供血不足导致。但是也有一些是脑血管等其他问题，会建议去别的科诊治。

葛少侠

这种情况通常需要确定是不是由椎动脉供血不足引起，采用专门针对椎动脉型颈椎病的手法进行治疗。

葛凤麟

我在临床中遇到过类似的病人，他们主述的症状可能更严重除了头晕、头疼还会天旋地转，甚至躺在床眼睛一动或跟你说话的时候都会出现天旋地转，还有人会出现耳鸣、耳聋、复听症、视力模糊、看不见东西，挂号大部分建议去耳鼻喉科，诊断有耳石症、美尼尔氏综合征。再进一步检查并没有确切的诊断，那么这种情况是不是也应该归类到椎动脉型颈椎病的范畴？

葛少侠

这种情况应该属于椎动脉型颈椎病比较严重的症状。早期轻度的时候可能只是体位性的眩晕，头转到某一个姿势会突然感到头晕，看不清东西，平时和正常人一样。

许凌飞

体位性眩晕是很重要的判定标准，钩椎关节紊乱或增生会刺激到相应的神经血管，产生体位性眩晕。椎动脉型颈椎病患者年龄偏高，症状严重，要谨慎选择手法治疗，不当的手法治疗有可能会加重症状。

葛少侠

通常就先不用手法治疗先做其他处理，等他症状缓解或者进一步检查后再用手法治疗。

葛凤麟

那么这种病人平时应该注意避免开车，猛烈回头等高风险动作。

胸闷、心慌、气短、憋气、胸口疼，心脏无器质性病变常见于哪种类型颈椎病？交感神经型颈椎病葛凤麟

患者感觉胸闷、心慌、憋气或者胸口疼去心内科就诊没有查出任何实质性的病变推荐到中医骨科/骨伤科。这种情况是不是属于颈椎病的一个类型呢？

许凌飞

这类患者可能症状越严重心脏反而没有任何器质性的病变，因为它可能涉及了一部分交感神经方面的症状，一般叫做胸椎小关节紊乱。

葛少侠

胸椎小关节紊乱比较常见T6/7地方，在这个位置局部能找到压痛，再严重的时候甚至在棘突都能找到痛点，摸起来会高出来一块。局部小关节紊乱导致周围肌肉痉挛刺激到交感神经引起一系列的交感神经症状。

许凌飞

既然是胸椎小关节紊乱产生了交感神经症状，那么是不是像失眠、食欲不振等植物神经官能症状的患者也有可能是胸椎小关节紊乱引起的呢？

葛少侠

虽然一部分有关联但并不绝对，不能一概而论。

葛凤麟

这种属于交感型颈椎病，虽然是颈椎病但是跟胸椎关系密切，一般表现为心慌，胸闷。患者一般都先去心内科就诊，检查不出实质性的病变，考虑到骨科，最后才确诊为颈椎病。这种类型以中年人尤其是中年女性为主，可能与更年期因素有关。

许凌飞

这种患者是不是也跟平时上班长期伏案、姿势不当，造成夹脊部，肩背部肌肉痉挛，进而导致小关节紊乱呢？

葛凤麟

很多患者都有疑问小关节紊乱怎么形成的呢？自身也没有从事重的体力劳作？其实跟现在人低头玩手机，低头族，长期看电脑有一定关系。

肩膀、后背、手臂疼痛，胳膊抬不起来，常见于哪种类型的颈椎病？神经根型颈椎病

许凌飞

这种情况初步判断可能属于神经根型颈椎病，但要注意鉴别诊断。很多患者感觉手疼串着胳膊都疼，严重的像刀割像过电一样，甚至到了晚上还会加重。这种患者它往往不是肌肉劳损引起而是可能用劲大了或者着凉或者一些动作损伤到神经根然后导致神经根水肿，神经水肿以后跟周围组织互相压迫产生了这种比较剧烈的疼痛症状。

葛少侠

神经根本身的水肿出现的神经根症状，更多的情况是钩椎关节增生直接刺激到神经根造成水肿，通常从C5-8沿着臂丛神经的走向能找到痛点。但也有一部分病人痛疼较轻，只是觉得在肩胛部疼，自行诊断为肩周炎。就医后发现肩周炎出现的外展扛肩等体征，患者一概没有，患者没有活动受限。

葛凤麟

这种归类属于神经根型颈椎病，患者多伴有疼痛，剧烈的疼痛，刀割/火烧灼样疼痛。曾遇到过一个患者，诊断为颈椎病，胳臂疼，24小时都抱着肘关节，抱着肘关节患者会舒服一点，当年我给这个病种起了个名字叫“抱肘痛”。后来我从片子上看，症状不是很严重，但他的疼痛症状很明显，这种情况还是考虑神经根型颈椎病，他神经根出现了水肿。通过手法拍打治疗，促进水肿吸收，症状会慢慢缓解，一般疗程较长。

葛少侠

神经根型炎从影像片子上看钩椎关节一般没有明显增生，反而相对来说比较正常。就像之前分析的是神经根受到刺激出现水肿。

许凌飞

治疗以后要注意不能受凉，不能做大强度的牵拉动作，恢复时间比较长。秋冬季恢复会慢一些，当天气暖和了恢复效果会好一些。但半年到一年之内病情会反复。

葛凤麟

我发现近些年来夏天由于空调的使用这种病发作会更多一些，比如大量运动后出汗，毛孔张开，突然进入空调环境下，冷气会侵入，造成神经炎。还有夏天不盖被子，受凉等都会造成神经炎。

葛少侠

特别拔火罐后或者是刮痧就洗澡/受风等不当的处理，都会刺激到神经根。

手指发麻常见于哪种类型的颈椎病？根型颈椎病，颈型颈椎病需鉴别葛凤麟

患者主述手指发麻，这应该属于那种类型颈椎病的症状？

许凌飞

这需要鉴别，其中在问诊中很重要的一点就是确定发麻的情况。一般是平躺手向两侧展开，感觉到发麻，这可能跟一部分颈型颈椎病有关，而且往往是年轻的人或者是中年为主。肌肉劳损以后，他躺下某个姿势的时候容易出现前两个或者前三个手指发麻，如果出现单侧的发麻是不是考虑可能有压迫？

葛少侠

颈椎问题出现的发麻，可能不会是单纯的两个指头或三个指头或单纯指尖的情况，可能整个手臂的神经走向地方都会有相应的症状。如果像劳力过度，手指运动过多，睡觉姿势造成了浅表神经损伤、一段时间麻木症状就会得到缓解。要鉴别性的看，不能笼统都归类为颈椎病。

许凌飞

所以这种情况要进行一定的鉴别，颈椎的核磁检查颈椎间盘有无压迫，X光片的正侧双斜位,检查钩椎关节有无增生。如果确诊是颈椎间盘突应该根据他的程度进行治疗。

葛凤麟

这种有肢体麻木症状的颈椎病叫根型颈椎病，所谓根型颈椎病是指就突出、增生或者压迫神经根造成一侧上肢的麻木的颈椎病。时间长了还会造成肌肉萎缩。同时注意与其他疾病的鉴别。

许凌飞

但是值得注意的是颈型颈椎病导致的手麻缓解很容易，这样的患者胸椎、颈椎稍微整复一下，症状即可缓解。他没有明显的肌肉萎缩是不属于根型颈椎病的范畴。所以应一定要注意鉴别诊断。

跳舞步态，脚下如踩棉花，手臂肌肉萎缩常见于哪一类型的颈椎病？髓型颈椎病

葛少侠

走路不稳，打晃，跳舞步态或者脚下如踩棉花出现这些症状，首先颈椎要做核磁检查，很有可能是髓型的颈椎病。这种类型的颈椎病应该慎用手法治疗。

许凌飞

让患者进行简单的握力测试，如果肌肉萎缩，甚至握都握不住，那么有可能神经已经受损，脊髓受损，就会出现反射性症状。考虑颈椎间盘突出并且压迫了颈髓。治疗上要慎重选择推拿治疗。

葛凤麟

所谓髓型颈椎病实际就是间盘突出，掉在椎管里，造成颈髓长期的压迫，造成颈髓的损伤，早期出现上肢的麻木，再严重会出现下肢麻木、肌肉萎缩、步态不稳、醉酒步态、脚踩棉花。治疗比较困难，一般考虑西医的手术治疗。

根据经验，在髓型颈椎病很早期的时候我们也尝试做过一些手法治疗，效果尚可。主要以拍打为主，拍打身体的各个部位，帮助肌肉恢复，使肌肉更强健，这样走路才会有力气。

颈椎病的分型就全部给大家介绍完了。通过病人主述症状快速判断出颈椎病分型供中医骨科同仁参考。

葛凤麟(医院)

副主任医师。中医骨伤科主任，中国传统医学手法研究会员，新加坡同济医学院客座讲师。祖传中医正骨按摩手法，擅长捏筋手法治疗腰椎间盘脱出，颈椎病,肩周炎及各种软组织扭挫伤，各种骨折、关节脱位的手法整复。葛氏捏筋拍打疗法第四代传承人。

擅长：捏筋手法治疗腰椎间盘脱出，颈椎病，肩周炎及各种软组织扭挫伤，各种骨折、关节脱位的手法整复。

葛少侠(医院)

葛氏捏筋拍打疗法第五代传承人

许凌飞(医院)

葛氏捏筋拍打疗法第五代传承人

海之泓整理

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