【资料篇】临床共鸣 —&nbs

【资料篇】临床共鸣—&nbs

眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床困难。近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊；但由于眩晕的产生触及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部份眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。此篇专家共鸣着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽量地全面概括少见眩晕的临床特点，另外，本文也将触及部份头晕的内容。

1、眩晕的概念和病因分类

眩晕指的是本身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是本身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感。眩晕和头晕的病发机制不甚一致，但有时二者是同一疾病在不同时期的两种表现。

根据疾病产生的部位，眩晕常常分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围性眩晕占30％~50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20％~30％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15％~50％和5％~30％；尚有15％~25％的眩晕缘由不明。儿童眩晕与成人有一定的区分，但整体趋势是：中枢性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19％~49％；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕和中耳炎相关性眩晕。

2、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题

目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方面，询问病史时缺少针对性，常常遗漏诱因、起病情势、持续时间、伴随症状和减缓方式等，而70％~80％的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。针对眩晕的辅助检查装备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查进程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部份后循环脑血管狭窄的病例未行相干检查而漏诊。在平常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”。其次表现在医治方面。由于不了解前庭康复的重要性，长时间运用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采取手法复位医治良性发作性位置性眩晕的比率过低等。

3、常见眩晕的病因及诊疗建议

对眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助检查、医治和预后等完全不同。鉴于此，实践中将脑干、小脑神经核和核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反之，则称为周围性眩晕。

㈠、中枢性眩晕

多伴随其他神经系统伤害的症状，体检可见神经系统局灶性伤害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变。

⒈血管源性?\x2F多是椎-基底动脉系统血管病变的结果。诊断及医治均需遵照脑血管病诊治指南。

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