面神经解剖

面神经组成

特殊内脏运动纤维：主要支配面部表情肌

一般内脏运动纤维：控制泪腺、下颌下腺、舌下腺、鼻腔及腭部粘膜腺的分泌

特殊内脏感觉纤维：味觉

一般躯体感觉感觉：耳部（鼓膜、内耳道、外耳道）的皮肤感觉

面神经分段

颅内段：脑桥与内听道之间，这段可被椎动脉等压迫

内听道段：内耳门至内耳道底

迷路段：最短且最窄一段，含有面神经所有四大纤维，容易因肿瘤、炎症等被压迫

膝状神经节：分出岩浅大神经，最终至泪腺、唾液腺，支配其分泌

鼓室段（水平段）：在鼓室内侧壁走行，至鼓室后壁

乳突段（垂直段）：分出鼓索（传导舌前2/3味觉，控制下颌下腺及舌下腺分泌）和镫骨肌神经（支配鼓室内镫骨肌）

颞骨外段：出茎突孔后会经过腮腺，最终分为五支，支配面部表情肌

面神经损伤临床表现

中枢性面瘫

病因：一侧中央前回下部或皮质延髓束病变所致

临床特征：对侧下面部表情肌瘫痪，鼻唇沟变浅、口角轻度下垂；上部面肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍

周围性面瘫

面神经核或核下周围神经病变损伤所致

同侧面肌瘫痪

患侧额纹变浅/消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力

鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，食物易残存于颊部与齿龈间

Bell征：用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜

面神经瘤

少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道

临床症状：主要为渐进性面瘫或面肌抽搐

病理：多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤

诊断要点：首发面瘫症状及面神经管区占位病变特点，可提示诊断

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