全科医学诊断，如何找线索

文本刊记者王雪敏

患者症状千变万化，经常跟课本描述不一样。如何从复杂的表象中提取有用的诊病线索？在粤东首届全科医学国际高峰论坛暨粤东第四届全科医学研讨会年会上，汕头大医院全科医学主任医师邱卫黎介绍了临床5问思维方法，现与读者分享。

全科医生的诊断思维模式可以归纳为5问，包括对各种重要的症状和体征进行5个快速的自问自答。

下面来详细阐述。

　　　　　　　　　　　　

一、哪些常见疾病会有该症状或体征？

常见病的诊断要靠医生对疾病的认识和经验。由于全科医生对与之签约居民病史较了解，对每个人疾病的特点和整个社区流行病学第一手资料都有所掌握，这使全科医生比其他医生能更好地了解具有该症状或体征的常见病，在此基础上再采集有关信息、进行分析、做出疾病假设，列出常见的可能诊断。　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、有哪些不能被忽视的重要疾病？

肿瘤，特别是恶性肿瘤；HIV感染和艾滋病；哮喘和过敏反应；严重感染，特别是：脑膜炎、败血症、脑膜炎球菌感染、会厌炎、感染性心内膜炎；心脏问题：冠心病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常；潜在的自杀倾向；颅内损伤：蛛网膜下腔出血；宫外孕。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、有无导致该症状或体征且易被遗漏或忽视的疾病？临床上最常被遗漏或忽视的疾病：隐性脓肿或感染灶、念珠菌感染、带状疱疹、过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭虐待（包括儿童）、药物不良反应、粪便嵌塞、异物、贾第虫病、血色病、铅中毒、营养不良、更年期综合征、偏头痛（不典型变种）、畸形性骨病、妊娠早期、结节病、癫痫、抽动秽语综合征、泌尿系感染。　　　　　　

四、患者是否患有显示许多症状而易被掩盖的疾病？

当患者症状很多，让医生感到混乱和困惑，需要列一个检查表。如一个神经质的患者来就诊，诉说繁多的症状，疲劳、嗜睡、头痛、头晕、怕冷、便秘、厌食、消化不良、腹部肿胀、胸闷心悸、瘙痒、舌痛、腰背痛等等，体检又没有发现明显阳性体征，我们就要考虑一个诊断能把所有症状联串起来，包括忧郁症、糖尿病、缺铁性贫血、甲减和药物滥用。如患者诉全身都疼痛，医生应考虑疼痛可能来自脊柱，所以，脊柱痛应该作为不同疼痛的原因，如头痛、胸痛、臂痛、腿疼、盆腔痛、肛门痛，甚至腹痛。

全科医疗中7种最常被忽略的潜在疾病：1.抑郁症；2.药物：医源性、患者滥用（酒精、麻醉药、尼古丁、其他）；3.糖尿病；4.贫血；5.甲状腺和其他内分泌疾病：甲亢、甲减；6.脊柱疾病；7.尿道感染。

　　　　　　

7种常引起众多症状的潜在病：1.慢性肾功能衰竭；2.恶性肿瘤：淋巴瘤、肺癌、盲肠癌和结肠癌、多发性骨髓瘤、肾癌、卵巢癌、胰腺癌、转移癌；3.HIV感染和AIDS；4.较少见细菌感染：感染性心内膜炎、动物传染病、衣原体感染、梅毒、结核、非典型性肺炎或军团病等；5.少见的病毒感染：巨细胞病毒、EB病毒感染引起的单核细胞增多症、（甲、乙、丙、丁、戊型）病毒性肝炎、蚊虫传播的传染病、疟疾、登革热等；6.神经性疾病：格林巴利综合征、多发性硬化症、帕金森病、癫痫、重症肌无力、颅内占位性病变等；7.结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化症、皮肌炎等。

　　　　　　

五、患者是否有话还没说？

对不明确的疾病，医生还应考虑患者是否还隐藏什么事没有说或没有全说。患者可能抑郁或处于焦虑状态或诊疗环境的原因，即使面对医生也未必把话说透。有的患者根本就没有意识到自己的症状或疾病的发生会与生活中某些“不相干”的事情有关。例如：失眠可能是患者来就诊的原因，但可能是来源于紧张、焦虑或其他原因。如家庭中人与人之间的矛盾；由于朋友生病或死亡；对恶性疾病的恐惧；性传播疾病，特别是艾滋病；对冠心病或脑卒中的恐惧；性问题；与毒品有关的问题；严重关节炎；经济困难；其他异常应激。

?小tips

遇到疑难的少见病时，对诊断最优帮助的是记住疾病的3个症状要点。举下面几个例子：

1.心绞痛+眩晕+呼吸困难，应排查是否为主动脉瓣狭窄；

2.月经不调+多毛症+肥胖，应排查是否为多囊卵巢综合征；

3.不适+瘙痒+夜间多汗，应排查是否为何杰金氏淋巴瘤；

4.耳鸣+头晕+呕吐，应排查是否为美尼尔氏综合征。

医海浩瀚，学而思进。

医师在线：jcyy

百万基层医生的成长阶梯

↑↑↑长按识别







































白癜风能根治吗
北京治疗白癜风的地方

转载请注明：http://www.imbnc.com/mlyzz/4483.html