再谈各型眩晕的中药治疗

1．补中益气汤治疗高体位性眩晕有异效高体位性眩晕的特点是：平卧眩晕即消失或明显减轻，起坐、站立即发或加重，严重者甚至不能上厕所，不能坐起进餐，因起则晕，晕则吐故也。我在50余年前，曾诊过两例女性病人，一为青年，一为老太，病程都已3天，除起坐眩晕外，其余一切如常。我从其平卧好、坐起病的特点中，体认其病是由清气不升而致。于是决定给服李氏补中益气汤方，因无经验，只是给她们服1剂，想不到服药以后，第2天即能起身活动。以后凡是遇到有眩晕症而平卧能解的，不论是低血压、脑贫血，均用补中益气汤治疗，疗效都较理想。

2．眩晕小识眩晕之发作，如疾风暴雨，来势急迫，病人陡觉如坐舟车，泛恶呕吐，卧不敢动。若非风火痰虚综合为患者，宁有此乎？修园正曰：“言其虚者，言其病根；言其实者，言其病象”。是虚为本，实为标，本缓而标急矣。证之临床，标急之时补虚以培本，缓不济急堪虞；且补而壅气，加重病情，补之何益？故余治眩晕，恒于已发之际祛邪以治其标,兼治其本，喜合小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤、六君子汤、小半夏加茯苓汤五方为一方，药用：柴胡、黄芩、法夏、党参、甘草、生姜、大枣、茯苓、陈皮、白术、泽泻，命名为“柴陈泽泻汤”，再加天麻、钩藤、菊花，以和少阳而泄厥阴，升清降浊，疏利三焦，运脾饱痰饮，和胃止呕逆。临证体验以来，凡眩晕之已发者，服此方2～3剂，无不奏效，历用不爽。待其眩晕已平，再察其气血阴阳或五脏之虚损而培之补之，以绝其病根

3．博采众方琐谈（岳美中）赵锡武教授治内耳眩晕病（美尼尔氏综合征），认为其中不少属于痰饮所致，常投加味苓桂术甘汤。方为：茯苓18g，桂枝9g，白术12g，甘草9g，泽泻2tg，半夏18g，生姜12g，陈皮15g，生龙骨、生牡蛎各24。不用辨证，服之则效。据余临床体会，若服赵老方不验，则为血虚头晕，服枣仁（炒）9g（或柏子仁9g），山药9g，五昧子9g，当归9g，龙眼肉9g，可愈。

4．眩晕（张子琳）平肝清晕汤处方：生白芍12g白蒺藜12g生石决明15g菊花10竹茹6g代赭石10g远志6g生龙牡各15g夜交藤12g钩藤10g桑枝15g麦冬10g龙胆草5g炒枣仁15g丝瓜络10g

按：平肝清晕汤，乃余多年之经验方，遵《内经》“渚风掉眩皆属于肝”之理，从张锡纯的建瓴汤推衍而得。方中白芍、生地滋阴养血；生石决明乃镇肝潜阳治眩晕之要药；生龙骨、生牡蛎重镇潜阳兼有滋阴之功。合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可潜镇上亢之阳，为方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛头风，此为方治标之药。全方标本兼顾，对肝阳上亢之眩晕，不论其病因如何，皆确中病理，故效如桴鼓。本患者呕吐较重，故加竹茹、代赭石降气止呕，有心慌、失眠，加远志、枣仁、夜交藤养心安神；四肢抽搐加钩藤、桑枝、丝瓜络通络止痉。药证相符，丝丝人扣，多年宿疾，数剂而愈.

5．治疗美尼尔氏综合征现代医学所称的“美尼尔氏综合征”，即为突发性的眩晕，其证本虚而标实，本虚指气血脏腑偏衰，标实指风火湿痰上犯，而风火湿痰必赖逆气以载，方能干犯清空。

肝胆主疏泄，脾胃主升降，共同维持人体气机的正常运转，倘若疏泄失度，升降无权，即可导致气机逆乱，促使眩晕发作。

根据以上道理，我以小柴胡汤合四逆散加吴萸，牡蛎组成“眩晕速效基本方”。湿痰偏盛的加竹茹，枳壳；风火突出的加防风，龙胆草；气虚加白术，山药；血虚加当归，熟地（党参易丹参）；阴虚加白薇，淮牛膝；阳虚加枸杞子，山茱萸。近十年来投与百余例美尼尔氏综合征患者收到良好效果。

方中柴胡疏利肝、粗经气，黄芩清降胆火，半夏和胃化痰，党参、甘草健脾制水，生姜、大枣宣散水湿，四逆散疏利肝脾，牡蛎潜阳息风，吴萸降浊止呕。合而为用，和解少阳，降逆平肝。然其主动叉在于调畅肝胆脾胃之气机，使气机流畅，痰火无容流之所，眩晕自除。

其中白芍酸泄甘缓，泄而无损，甘而不腻，为治肝良药，当宜重用；阳亢之体，牡蛎也应重剂；吴茱萸性温，阳热盛者应以轻量。一般成人剂量为：柴胡、枳实、半夏、黄芩、生姜各1Og，党参或丹参、大枣各12g，甘草3g，白芍20～30g，牡蛎30～60g，吴茱萸4～5g服此方眩晕缓解后，即应辨明脏腑的虚损所在，积极治本善后，才能巩固疗效。

6．高血压证治高血压病依其临床表现，可分三个证型进行治疗。

1．肝阳上亢型：头晕头痛，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤々舌红苔黄，脉弦有力，治宜清肝潜阳。肝火偏旺者，用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、夜交藤、石决明、桑奇生、茯神、杜仲、益母草。风阳偏亢者，多见头晕目眩，头胀头痛，面赤如醉，心烦易怒，便干溲黄，口干或苦，舌质红苔黄，脉弦或弦数。用镇肝熄风汤：玄参、麦冬、川楝、白芍、龟板、牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、菌陈、麦芽、甘草。

2．痰热内盛型：头重眩晕，脘闷泛恶，心烦不眠，口苦尿黄，舌苔黄腻，脉弦而滑，治宜涤痰清热。体质肥胖者，用钩藤温胆汤：钩藤、菊花、蒺藜、法夏、茯苓、陈皮、黄连、竹茹、川牛膝、地龙、甘草。体质偏瘦者，用羚角钩藤汤：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、茯神、竹茹、甘革。

3．肝肾阴虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，舌红苔少，脉弦而细，目涩视物昏花，腰膝酸软，耳鸣心悸或失眠健忘，口干不欲饮，舌红少苔或剥脱，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，用首乌延寿丹：首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞、旱蓬、胡麻仁、稀莶草。肾阴偏虚者，用杞菊地黄丸加味：枸杞、菊花、生地、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、萸肉、牛膝、龟板。以上所举，三个证型、六个方剂，按法治之，每获良效

7．高血压证治（魏长春）高血压病可分别归属于肝火、肝阳、肝风的范畴。其治疗原则以调和阴阳为总旨，而不能拘泥于高血压的病名，单从降压着手。本病初起，患者体盛性刚、烦躁易怒、口苦烘热、目赤、头痛、头胀、大便干结、脉弦劲、舌红、苔黄，血压升高常有波动，且以收缩压为主，此为肝火上冲所致。治宜清肝泻火为主。自订黄芩泻火汤，方用黄芩、山栀、制军清肝泄热，白芍、甘草、生地酸甘化阴，柔肝凉血，钩藤平肝熄风，怀牛膝补肝肾，引血下行。若病已经年，头昏目眩欲仆、心烦、夜眠欠安、下肢酸软、面颊红赤发麻、脉弦、舌红、收缩压与舒张压均持续升高，此为肝阳上亢，治宜平肝降逆。常用自订降压调肝汤治之。方用谷精草、夏枯草、野菊花凉肝疏风，擅清头目，钩藤平肝息风，决明子、地龙柔肝降压，旱莲草、桑寄生、怀牛膝补肝肾兼引血下行。若病久体虚，肾阴亏损习于能涵木潜阳，症见头重脚轻、心悸失眠、四肢麻木、脉象弦细、舌纡干燥，血压舟高以舒张压为著，此为下虚上实之症，治宜滋阴洽阳、清上实下，常用自订杞菊地膝煎治之。方用杞子、熟地、萸肉、旱莲草补虚培本、填精滋肾，滁菊花养肝散风、清上，决明子、钩藤清肝降压，泽泻泽阴分、泻虚火，桑枝凉肝散风通络，怀牛膝引郁热下行。以上三方皆以清肝为主，为高血压病的通治之方。但临床上尚须根据其变症、兼症变通用药。

8．眩晕（高血压症）的证治体会

眩晕（高血压）的治则

临症对眩晕（高血压）可以总括为实热证、虚证、虚中挟实证三类。由于眩晕（高血压）的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此调肝是治疗眩晕（高血压）的关键。例如泻热镇肝、平肝潜阳（镇）、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝、温肾养肝等治法，均为治疗本病常用的法则。但值得提出的是，由于本病证候除实热证外，虚证和虚中挟实证亦较常见，因此临症必须详辨病机之虚实。实证为气火上升，治宜降气泻火；虚证是气血不足，治需益气升清；切不可一见血压偏高，不分虚实和有无肝旺为火热之象，即用大量凉肝潜镇和不加辨证的使用降压药（有降压作用的中药），尤以虚性和老年性眩晕更应注意此点。

此外，由于“血虚肝旺”之病机是肝的阴血亏虚和肝火旺盛两个方面（虚中挟实或实中有虚）并存，不仅老年人多见，中壮年亦可见到，眩晕（高血压）症初、中、末期均可出现。“气虚痰阻”证亦属虚中挟实（以虚为主），多见于眩晕（高血压）末期或年老体衰之人，又或伴有不同程度的脉动脉硬化。因此，治疗往往在短期内证候虽有改善，但血压常不易下降。患者也常因此而不能坚持服药。对此要心中有数，应守法守方，进行较长时间地观察，疗程一般为3至6个月，可采取先服汤剂，后配丸药巩固疗效的方法。

9．高血压证治（陆芷青）余临症五十年，所诊高血压病者，肝阳上亢者最多，以眩晕、两脚轻浮如坐水中、舌红苔黄、脉弦为主证。方用生石决明30g（先煎），夏枯草16g，滁菊花15g，黄芩9g，钩藤12g（后下），桑寄生15g，炒白芍9g，牛膝9g，杜仲12g，地龙9g，川芎5g。如见口燥咽干，加生地18g，玄参L2g。上药水煎，连服15帖，舒张压与收缩压可下降2～4kPa。其次为肾阳不足、肾阴亏虚、肝阳上亢者，症见眩晕腰酸下肢无力，舌淡红，脉沉关弦尺弱。用杞菊地黄丸汤剂，加牛膝9g，川芎5g，淡附片3～5g，若不用附片则无降压效能。第三为痰火内壅，亢阳上逆，症见头晕且胀，食欲不振，四肢麻木，伴有咳痰色白而稠，口苦或腻，舌质红，苔白厚腻，舌中心黄苔或黑燥苔，脉弦滑或数。用茯苓12g，竹沥半夏9g，橘红9g，竹茹12g，黄芩9g，胆星9g，石菖蒲3g，滁菊花9g，牛膝9g，桑寄生15g，龙胆草2g，7至10剂即可见效，血压下降明显

10．血得平治高血压方（高允旺）石斛20g麦冬20g杭菊20g玄参20g牡蛎20g山萸肉20g茯苓20g泽泻20g连翘20g五味子15g生地15g丹皮15g枳实15g大黄15g蒺藜6g柴胡6g荆芥6g防风6g甘草6g知母10g黄芩10g肉苁社15g

上药晒干粉碎过筛装胶囊，每粒袋0.3g，每服9粒，1日3次，1到2个月为1疗程。

此方专治高血压及高血压引起的头晕、头痛及脑动脉硬化，同时可预防脑出血和脑血栓，此方又名“血得平”。

方解：玄参、麦冬、苁蓉、五味子、石斛滋肾水；杭菊、白芍则能平肝；柴胡、枳实、丹皮、牡蛎抑肝阳；黄芩、生地清热；泽泻、茯苓、连翘清血中之浊；荆芥、防风、蒺藜能清头目，散头上之瘀；麦冬、大黄、白芍畅大便。

血得平一方是业师郑卓人从民间采集所得，此方传至东南亚和日本。京都北里研究所的间中喜雄博士将此方带于日本治疗高血压，有效率达87％

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