补肾法临床运用举隅

补肾法临床运用举隅

中药补肾，历史悠久，源远流长，辨证准确，常获效显著。作者在临床中常用此法治疗一些慢性、疑难病例而获良效，兹举4则介绍如下。

1、眩晕案

患者男55岁，年10月11日初诊。患者2月前突起发热，高烧达40，经治疗后热退，继而出现头晕，耳鸣，卧床不起，不能站立，动则欲呕，精神疲惫，失眠多梦，迭进半夏白术天麻汤、六君子汤加减20余剂，疴隋无好转，医院诊断为迷路炎，治疗后病情未能缓解，而求诊于余。症见头晕，视物旋转，耳内似有蝉鸣，终日不休，静卧则舒，双目不能展视，睁眼则欲吐，精神疲倦，形体虚弱，腰膝酸软，五心烦热，视其舌质红，苔薄黄，寸口脉弦细数。证属髓海不足，清空失养，阴虚生热，虚火上炎。治拟滋阴补肾。予杞菊地黄汤加减，酌加知柏之属。连服5剂，头晕耳鸣大减，动则欲呕消失，续投15剂诸症悉除。后嘱再服六味地黄丸2次，d，10g／次，早晚用淡盐开水送服，以巩固疗效。

按：眩晕是临床常见之疾，可由风、火、痰、虚、瘀等多种原因引起，但要之不过虚实，临证须明辨标本缓急、舌脉之象。此案患者年逾半百，经常伏案，通宵达旦，暗耗肾阴，致发本病。故施以滋阴补肾之法而愈。

2、腰痛案

患者女52岁，腰部疼痛，活动受限2年，加重3月，于年3月20日就诊。患者从年春起即觉腰部疼痛，僵硬状，活动不便，每劳累后痛增，严重时行走困难，弯腰不便，需人捶打觉舒，自觉腰部发冷，得温觉舒，屡进温经散寒、通络止痛之品则痛可减轻，但停药则加重。检查：腰椎两侧均有压痛，腰部活动不灵。x线摄片示第2、3、4、5腰椎前、后缘均有程度不同骨质增生。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。脉症合参，因年老肾精亏损，肾阳衰退，寒湿之邪乘虚袭人，经络痹阻，气血运行不畅，蕴于骨骸所致。治以补肾壮骨，温经散寒，活血通络。拟肾气丸加昧：熟地25g，淮山药l8g，山茱萸15g，泽泻9g，桂枝6g，丹皮12g，炮附子9g，桑寄生12g，杜仲12g，牛膝18g，细辛6g，15剂。骨刺片6片／d，3次／d，开水送服。年4月6日复诊：腰痛明显减轻，活动较前灵活，腰部发冷消失，精神转佳，舌象同前，脉沉细有力。效不更方，续前方20剂而愈。年冬随访，腰痛未复发。

按：本案主要抓住其腰痛，腰部常有冷感，劳累后痛增，舌体淡胖，边有齿痕，脉沉细。投以肾气丸温补肾阳，加杜仲、牛膝、桑寄生、细辛强筋壮骨，温经止痛。骨刺片有补精益髓、壮盘健骨、通络止痛的功能，对骨质增生病变具有抑制和防止扩大的作用。采用汤药、片剂同用，迅速获效。

3、血崩案

患者女51岁，年6月30日初诊。病者已至更年期，1年来月经不调，近3个月来出血量甚多不止，曾在某医院妇科检查，阴道、子宫及附件未发现明显异常，丙酸睾丸酮及止血药处治疗7d而无显效，经人介绍前来余处诊治。患者呈贫血状态，血红蛋白72g，LJ，面色萎黄，心悸气短，尾闾骨部酸痛，痛则经血增多，心烦发热，口干不欲食，双膝酸软，经色淡红，精神疲倦，言语无力，舌质淡红，苔薄白，少津，脉象浮大，按之空豁。辨证为肾阴亏耗，肝火上燔，营血不得潜藏。治以补。肾摄纳，清肝止血。拟左归饮加减：熟地黄25g，山茱萸15g，生地12g，党参15g，煅龙骨15g，煅牡蛎18g，白芍15g，焦栀子12g，海螵蛸18g，黄芩15g，丹皮12g，陈棕炭18g，女贞子15g，菟丝子15g，甘草9g。服药3剂，流血、心烦、口苦大减，仍腰膝酸软、神疲纳呆，此肾阴渐复，肝火稍清，以上方加山药18g，芡实15g健脾固摄。服药7剂血止，纳食增加，原方去棕炭、海螵蛸、黄芩，加龟胶20g(烊化兑服)，10剂后自觉症状消失，面色红润，复查血常规，血红蛋白上升至g／L。

按：崩漏日久，。肾阴营血亏耗，水不涵木则肝阳亢而血不潜藏，故出血不止。尾闾部为督脉所司，与肾脉相通，肾虚则封藏不固，冲任失调，酸痛则下血乃肾阴无以固摄，督脉失却濡养所致。故用大补。肾阴，柔肝清热，佐以固摄之剂，病获痊愈。

4、虚劳案

患者女34岁，年4月3日就诊。自年春起自觉头昏，身倦乏力，骨节酸痛。尔后脱发明显，兼见皮肤青紫斑块，性欲减退。查血常规：血红蛋白86白细胞2．8×／L，中性0．56／L，酸性0．06／L，淋巴细胞0．38／L。拟诊为白细胞减少，给予服用肌苷、鲨肝醇、利血生、维生素c等月余无效。至医院行骨髓检查，符合白细胞减少，增生不良诊断。予安粒素丸配前药服用1个月，补中益气汤加减20余剂，症状无明显改善，并出现纳食不振，咽干，伴头痛，月经量少，色淡。查：毛发稀少，舌苔薄白，舌尖红，脉沉细而弱。辨证为肾阴肾阳俱虚，气血两亏，脾阳不运兼有血瘀。予以补肾健脾、益气补血、活血之法施治。药用菟丝子15仙灵脾12生、熟地各15，鸡血藤30g，白术12g，茯苓15g，当归15g，枸杞子12g，太子参30g，赤芍12g，薏苡仁15g，川芎9g。5剂后咽干、骨节酸痛减轻，纳食增加，予原方服用20剂，皮肤青紫斑块，头昏、头痛、神疲乏力之症消失，经量较前增多，脉细但较前有力。白细胞上升至4．2x／L，续用上方去赤芍、鸡血藤加鹿胶15g调治2个月，血常规恢复正常，多次查白细胞均在6．2×／L以上，诸恙均逝。

按：白细胞减少症是常见的血液病之一，属祖国医学“虚劳”范畴，病因错综复杂，但总不外乎外邪和内伤。外邪包括病毒、细菌、药物、毒物、放射线等；内伤则取决于禀赋体质的强弱及情志所伤。外邪、内伤可相互影响，互为因果，成为白细胞减少症难治的因素。临证关键在于辨识其顺逆，明了其标本，了解其病势，详察其主次，分清其病位，予以施治，方获效迅捷。

5、讨论

补肾法之运用范围甚广，临床各科之病症在出现有肾脏虚损症状时，均宜采用此法而治之，但须注意如下几点。

5．1病邪方盛，正气未衰或正虽虚而邪未罢者，如气滞血瘀、痰凝食滞、湿热郁阻、表邪未解、热势充斥等均不能使用补肾药物，以免胶滞病邪，郁阻气机。

5．2肾恶湿而喜润，脾恶湿而喜燥，临床上。肾阴虚而脾胃功能较差者，用药最为棘手，宜于补肾药中参入莲肉、淮山药、麦芽、鸡内金等醒脾之品，脾肾兼顾，滋而不滞。如脘痞纳呆则宜先补脾胃，藉后天以养先天。

5．3壮阳药收效较速，滋阴药收效较缓，慎守勿失，方能奏效。如服多剂无效，则宜改弦易辙，防致贻误。

5．4阴阳相互为用。作者经验，临床上有阴虽虚而用地冬嫌其腻者，易以女贞子、何首乌；阳虽虚用附桂嫌其温者，易以巴戟、淫羊藿，则滋而不腻，温而不燥，有阴阳相兼之妙，而无太过不及之弊。

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