不能耽误的急症突发性耳聋

最近天气转凉，感冒、发烧案例越来越多，突发性耳聋也进入了高发期。

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，近年来，其发病率逐年有所增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果会明显下降，因此突发性耳聋是不能耽误的急症。

病因

突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共多种，其中许多是罕见的。据Mattox(年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。

一、病毒感染

1、血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。

2、经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3、经圆窗途径病毒引起的非化脓性中耳炎，感染经圆窗侵入内耳。

二、血管病变

血管病变在突聋发病机制中有重要意义。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。

三、膜迷路破裂

膜迷路破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。。

四、膜迷路积水

一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%?6.6%。突聋速尿试验阳性者占27%(3/11人）。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。

临床表现临

临床表现

一、听力下降

突发性耳聋来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。

二、耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力的下降。

三、眩晕

突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4?7天，轻度晕感可存在6周以上。出现眩晕说明病变的范围较大，预示着预后不佳。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。

四、耳内堵塞感

耳堵塞感一般先于耳聋出现，有时甚至会出现耳周的麻木感。

治疗

一旦出现突发性耳聋，情绪上要放松，饮食要清淡，调整好睡眠，避免劳累。治疗上主要药物治疗。

一、改善微循环：突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，基础的治疗是改善末梢循环)。

二、糖皮质激素的使用：激素是治疗突发性耳聋的重要药物，可以口服给药也可以可静脉注射给药，激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。

三、突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物和抗氧化剂。

四、高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。

五、抗凝药物：能降低全血粘度、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。

六、疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度,选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装罝。

预后

治疗前听力损失越严重，预后越不好，另外伴有眩晕等预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般早期治疗者，效果较好。所以说，一旦确诊突发性耳聋，一定要积极治疗，以免留下后遗症。

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