眩晕真的很难受，你有过眩晕的经历吗

“眩晕”是门诊出镜率很高的词汇，多数情况是“很平常”的反应，但也有一些则显得并不那么“平常”。“了解眩晕”是我们正确认识“眩晕”的重要开始。什么是“眩晕”？

从理论上讲，眩晕是机体对空间定向发生错误的运动幻觉，是一种平衡感觉障碍。具体来说，就是平衡失调，自体和（或）环境旋转错觉，有时伴有眼球震颤、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。

临床上按眩晕性质分为真性眩晕和假性眩晕。存在自身或对外界环境空间位置错觉，为真性眩晕；而仅有一般的晕动感，并无对自身或外界环境空间位置错觉，称为假性眩晕。

按照病因来将“眩晕”分类，则可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。这两者的区别就在于前者有自体和（或）环境旋转错觉，而后者却无。

我们先来谈谈前庭系统性眩晕。

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眩晕病因复杂需要“对号入座”

医学上通常会先根据病变的部位，来对前庭系统性眩晕进行划分：前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。简单说，就是产生眩晕的原因是来自脑袋里的还是脑袋外的。

常见的病因包括：外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路动脉供血障碍；位听神经疾病——听神经瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒、桥小脑角肿瘤累及前庭神经；中枢性疾病如脑干病变、小脑及大脑病变。

上面提到了那么多疾病的名称，看似很远，其实离我们很近。

前庭系统性眩晕1

梅尼埃病

典型的症状是“眩晕、耳聋、耳鸣——三主征”。神经系统体检仅表现有单侧感应性耳聋。CT、MRI均无异常表现。其发病原理主要是内耳迷路动脉血管痉挛，导致膜迷路水肿。这也就说明了为什么输一些扩张血管、改善血管痉挛的药物后能得到明显的症状改善。

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良性位置性眩晕

“耳石症”是不是更熟悉一些，其实这两个名称均表达的是一种病。病人最常见的表述是——处于某一体位时突然出现短暂的眩晕，持续数秒至数十秒，发作时可有迷走神经兴奋性反应，体检无神经系统异常表现。其发病原因直至目前尚不清楚，可能与机体其他部位感染或迷路损伤有关。

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中耳炎性迷路炎

常继发于中耳炎，急性发作时表现为突然出现的眩晕，伴有恶心、呕吐、眼震及听力障碍，同时伴有中耳感染表现，如发烧、头痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破坏骨迷路，形成以外侧半规管最为常见的瘘管。检查除了中耳炎症表现外，并有眼球震颤及传导性听力障碍。

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前庭神经元炎

多见于中青年人群，常有上呼吸道感染病史。起病急骤，发作时伴有恶心、呕吐等表现。头部转动或体位改变时眩晕加重，所以病人多喜欢静卧于健侧。症状一般在数月内自行缓解，很少复发。体检可发现——变温试验显示病侧前庭功能减退或缺失，听力无障碍。

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桥小脑角肿瘤

除眩晕外，常伴有耳鸣及同侧听力障碍，肿瘤较大时还可出现三叉神经、面神经、后组颅神经损害表现，肿瘤压迫脑干和小脑，还可出现锥体束征、共济失调和梗阻性脑积水。CT、MRI可明确诊断。

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外伤性听神经损害

多由外伤引起，常合并岩骨骨折。病人多出现持续性眩晕及听力减退，受伤后可见外耳道流血等颅底骨折表现。CT骨窗位可见岩骨骨折。

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药物中毒性眩晕

患者常表现有眩晕、行走不稳及双侧感应性耳聋。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素及磺胺类药物等均可引起位听神经中毒性损害。这些药物大多对前庭及耳蜗功能均有影响，且多为双侧。

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迷路动脉缺血梗死

伴发于全身动脉硬化或血管炎，亦可发生于桥小脑角手术后。患者表现有耳蜗和前庭病损的症状。病情的恢复和缺血的程度密切相关。

非前庭系统性眩晕1

眼源性眩晕

如屈光不正、视网膜剥离、先天性视力障碍，或者其他疾病可导致眼球运动神经或肌肉麻痹，患者因复视、视物模糊、对物象的真伪难辨而出现眩晕症状。眼源性眩晕一般而言症状较轻，亦常被眼部其他症状所掩盖。患者常有视力或视野障碍、动眼障碍、复视、眼源性眼震等。眼科检查可明确诊断。

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其他

心血管系统疾病（如高血压、心律失常、心力衰竭）、全身代谢性疾病、感染、各种原因引起的贫血等，均可引起不同程度的眩晕。患者常伴有相应疾病的其他症状，有利于鉴别。

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脑干血管性病变

椎基底动脉缺血梗死表现有阵发性眩晕，伴有不同程度的意识障碍、构音困难、水平或旋转眼震、生理反射减弱、交叉性瘫及共济失调等；小脑后下动脉缺血或梗死——主要影响延髓外侧血运，表现为Wallen-Berg综合征。患者有突发性眩晕、头痛、恶心呕吐、交叉性感觉障碍，共济运动失调，同时可伴有吞咽困难、声音嘶哑、咽反射消失等舌咽神经和迷走神经损害表现，以及中枢性Horner综合征等。症状的严重程度以及病情的恢复情况与缺血程度密切相关。

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脑干及四脑室肿瘤

除眩晕外，还伴有恶心呕吐、复视、动眼障碍、面瘫、饮水呛咳、偏瘫以及共济失调等症状，呈渐进性加重，严重者可出现意识障碍，甚至呼吸循环障碍。CT、MRI可明确诊断。

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小脑病变

如肿瘤、外伤、自发性出血、炎症以及脓肿等均可引起小脑性眩晕，同时伴有小脑体征，CT、MRI检查可明确诊断。

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大脑病变

主要表现为眩晕性癫痫。常表现为——突然发作的眩晕，常伴有头痛、恶心呕吐、面色苍白及短暂的意识丧失，发作前无明显诱因和前驱症状，发作时无肢体抽搐及强直。持续数秒至数分钟后缓解。脑电图可见棘波和阵发性慢波。颞叶病变引起的癫痫，称之为继发性眩晕性癫痫，多由肿瘤、血管畸形、炎症、外伤等引起。而病因不清者称为原发性眩晕性癫痫。CT、MRI可明确继发性癫痫的病因，PET可发现原发性癫痫的病变侧颞叶代谢减低，对明确诊断有重要价值。

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颈椎病变

颈椎骨刺或退行性变、椎间盘突出，都可导致椎动脉受压或一侧椎动脉硬化狭窄。在某种情况下，可引起脑干和小脑供血不足而出现眩晕的表现，我们称之为“颈性眩晕”。其眩晕的发作与头颈转动有关。同时还可伴有视觉症状（闪光、视野缺损）、枕部疼痛、上肢麻木无力等。TCD可观察椎动脉血流情况，颈椎X光片显示颈椎肥大或退行性改变，CT、MRI对诊断亦有重要价值。

还有一个问题也很重要——眩晕能治好吗？

只要有明确病因，且能治疗者，预后多良好。而对于病因不明者，经对症治疗，也多能缓解症状。

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多学科合作推动眩晕研究发展

对于头晕（眩晕）的诊断，在正确了解概念、病因学及误诊原因的同时，还需掌握简洁有效的诊断思路和流程。通过详细的病史询问、神经系统及前庭功能查体获得疾病的临床特征，再依据获得的疾病线索进行针对性的医技检查，可以使70%~80%的头晕（眩晕）患者得到明确诊断。另外，影像学检查必须具有针对性，对于那些具有血管病危险因素，且前庭症状发作时伴随神经系统症状体征的患者推荐影像学检查。

眩晕具有多病因特点，涉及多学科，常需要神经内科、耳鼻喉及骨科等多学科会诊。医院设立了头晕（眩晕）诊疗中心，这种以专病中心为平台、多学科协作的模式，对于改变传统的病因观念，推动头晕（眩晕）相关研究进展起到了良好的推动作用。

专家介绍

谭祖林

医院医学硕士副主任医师

年毕业于湖南医科大学（现中南大学湘雅医学院）临床医学专业获医学学士学位，年毕业于解放军军医进修学院(医院)获耳鼻喉科硕士学位。大学毕业后被医院，从事耳鼻咽喉头颈外科临床医疗与教学科研工作28年，积累了丰富的工作经验。

擅长鼻内镜下鼻腔鼻窦微创外科手术、睡眠呼吸暂停低通气综合征手术、甲状腺肿物手术、喉癌喉咽癌根治手术、颈淋巴结清扫术、声带息肉摘除术、儿童扁桃体腺样体等离子切除术、中耳乳突根治术及各型鼓室成形术，手术效果良好，得到患者及其家属的好评。荣获个人三等功1次，医院临床医疗工作先进个人一等奖，获军队科技进步二等奖3项、三等奖2项，撰写学术论文40余篇(其中SCI论文4篇)，主编著作2部，参编著作5部。年退伍，医院耳鼻咽喉头颈外科。

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医院耳鼻咽喉头颈外科

医院耳鼻咽喉头颈外科与首都医科医院、中医院、医院等名院的专家团队长期合作，在耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗方面积累了丰富的临床经验，承担着北京中医药大学东方医学院、新乡医学院三全学院部分本科生的临床课程教学任务。科室现有Leica手术显微镜、LumenisCO2激光手术器、BONSS低温等离子手术系统、Stryker鼻内镜手术系统、Medtronic耳鼻喉手术动力系统、DELON耳鼻喉内镜检查系统等先进设备，能熟练完成耳鼻咽喉头颈外科各型手术，在京东地区相同专业具有领先地位，是医院重点发展科室。

诊疗范围耳科

在京东地区率先开展了显微耳科手术、耳内镜手术，开启了耳科疾病外科治疗的微创时代。可开展中耳乳突根治术、鼓室成形术、听骨链移植术、面神经减压术、咽鼓管球囊扩张术、电子耳蜗植入术以及耳廓再造术；对于眩晕、耳鸣、耳聋等耳内科疾病采用中西医结合方法治疗，效果好，见效快。

鼻科

已大量开展内镜下鼻腔鼻窦微创手术，如慢性鼻窦炎根治术、鼻窦良恶性肿瘤切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔偏曲矫正术以及鼻出血根治术，能开展内镜下脑脊液鼻漏修补术、鼻咽侧颅底及咽旁间隙肿瘤切除术、鼻腔泪囊造口术、视神经管减压术；引进低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎，创伤小、痛苦少，为广大鼻炎患者带来福音。

咽喉头颈外科

运用低温等离子刀行腺样体消融术、扁桃体切除术、舌根淋巴组织增生及肿瘤切除术，熟练开展茎突过长截短术、悬雍垂腭咽成形术、支撑喉镜下喉显微外科CO2激光声带息肉（肿物）切除术、喉癌部分或全喉切除术、下咽癌根治术、颈淋巴结清扫术、甲舌囊肿切除术、甲状腺肿物切除术、涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）肿物切除术、鳃裂囊肿及鳃裂瘘管切除术等。

京东地区首家睡眠医学中心

年成立了京东地区首家睡眠医学中心，可筛查睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）患者，通过佩戴便携式呼吸机辅助呼吸或者外科手术干预达到治疗的目的，改善患者的生活质量。

特色技术

1.过敏性鼻炎的穴位封闭治疗；

2.慢性鼻炎鼻窦炎低温等离子手术治疗；

3.腺样体扁桃体低温等离子手术治疗；

4.睡眠呼吸暂停低通气综合征综合治疗；

5.声带肿物CO2激光治疗；

6.喉癌喉咽癌手术治疗（部分喉切除、全喉切除、喉咽癌根治术）；

7.咽异感症的手术治疗（茎突过长截短、咽后壁淋巴滤泡消融、舌根淋巴组织增生消融）；

8、显微耳科手术及耳内镜手术。

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长按







































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