眩晕头晕,是良性还是恶性的

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眩晕门诊、急诊科、神经内科等医生时常会遇到突发眩晕、头晕、恶心呕吐、平衡障碍的病人，除了以上症状外，没有意识障碍、感觉障碍、视力障碍，面部及肢体活动正常。病人到底患的是占大多数的外周性眩晕疾病的良性眩晕？还是中枢性眩晕疾病的恶性眩晕？

良性眩晕常见于前庭神经炎、迷路炎、耳石症、梅尼埃病、上半规管裂等。

恶性眩晕常见于下脑干/小脑卒中、四脑室背外侧病变等。

既往有研究表明，约10%的小脑卒中患者最初可能出现类似于前庭神经炎的症状，还有的病人表现为迷路炎、突发性耳聋伴眩晕。这就给诊治医生提出了严峻的考验。精准的诊断，及时排查出脑血管病引起的后循环卒中，对提高患者生活质量甚至挽救患者生命具有重要的意义。

脑血管病性眩晕主要有两种表现，经典的和非经典的。经典的血管性眩晕发作大多伴其他神经系统症状和体征，一般诊断不难，非经典的血管性眩晕以孤立性眩晕和头晕为主要表现，不伴有或很少伴有其他神经系统体征，不容易得到及时确诊，导致病情得不到及时有效治疗，一旦梗死区域扩展可造成严重残障甚至死亡。以往的认知，不伴其他神经系统症状体征的孤立性眩晕或头晕强烈提示非脑血管源性病因，基本都是外周性眩晕。脑干和小脑卒中导致的孤立性眩晕，其主要症状也就是单纯的眩晕、头晕发作，不伴其他神经系统症状体征。有研究表明，小病灶（直径10mm～2cm）或极小梗死灶（10mm）引起的孤立性眩晕为主要表现或唯一表现的，神经系统正常者多达42%。尤其是极小梗死，48小时核磁共振（MRI）假阴性可近1半，甚至一些较小的孤立性梗死灶，在72小时仍有假阴性可能。

如何及时准确的分辨出孤立性眩晕、头晕的患者是恶性眩晕还是良性眩晕？

通过详尽的病史采集、仔细的眩晕查体、准确的前庭功能检查、颅脑影像学检查以及血管病危险因素的排查等，进行规范的诊断和鉴别诊断。

眩晕门诊医生在接诊急性眩晕的病人时，会详细询问病史，针对病人的病史特点进行相关检查。首先进行HINTS检查，判定自发性眼震的特点，视-眼动检查、眼倾斜（OL）、眼偏斜（OTR）、摇头后眼震（HSN）、位置试验、站姿和步态评估、共济失调检查、肌力肌张力、病理征等来推断可能是周围性的还是中枢性的前庭损害。床旁头脉冲检查（HIT）和视频头脉冲试验（vHIT）异常者多为外周损害，正常或增益增高者多为中枢损害。温度试验及前庭肌源电位（VEMP）在大多数小脑病例正常，但在前庭神经元炎这类外周性疾病大都异常。有报道鉴别外周性与中枢性急性眩晕综合征，眩晕查体配合相关前庭功能检查的敏感性达%，特异性96%，比磁共振弥散加权成像（DWI-MRI）48小时敏感性高（88%），有统计学意义。

我院眩晕门诊自开诊以来，在诊治眩晕上完成两大任务：一是及时识别恶性眩晕挽救生命，二是诊治良性眩晕提高生活质量。眩晕团队的医生、技师严格执行规范的眩晕疾病诊疗过程，除了诊治占绝大多数的外周性眩晕疾病外，高度警惕是否存在孤立性眩晕病人的中枢损害征象。一旦发现中枢损害迹象，及时与神经内科协作，做出精准的诊断。自6月份至今已甄别出后循环卒中所致的孤立性眩晕4例，病人在神经内科都得到及时有效的治疗。进一步加强了眩晕多学科之间技术协作，整体提升了我院眩晕疾病诊治水平，造福于广大眩晕患者。

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