内淋巴积水与梅尼埃病临床特征的相关性研究

导语

《V来说》栏目邀请影像领域知名专家和一线临床医生，分享精彩见解，旨在为国内同仁搭建桥梁，实现文献成果向临床实践的转化。

本期《V来说》，我们邀请近期发表在《Laryngoscope》杂志上一篇关于内淋巴积水与梅尼埃病临床特征的相关性研究的文章作者：中国医院放射科主任李松柏教授、中国医院耳鼻喉科副主任惠莲教授，为大家分析点评。

研究亮点：该研究对梅尼埃病患者静脉注射双倍剂量钆布醇后，评估内淋巴积水的程度，可用于预测听力受损的程度。

点评专家介绍

李松柏教授

中国医院

放射科主任

惠莲教授

中国医院

耳鼻喉科副主任

研究背景

梅尼埃病是一种慢性疾病，以自发性眩晕、波动性听力丧失、耳鸣、耳胀和其他症状为特征[1]。平均发病年龄40～50岁，发病率为17～/10万[2]。内淋巴积水的形成被认为是其病理特征[3]。年，Barany学会分类委员会明确了梅尼埃病的诊断标准，并将其分为「明确」和「可能」两类。由于患者自身的客观评估不佳，梅尼埃病临床症状差异很大，并常与前庭偏头痛和良性复发性眩晕相混淆[4,5]，因此，仅仅根据临床表现诊断梅尼埃病是不可靠的。

随着医疗诊断技术的发展，与梅尼埃病诊断相关的辅助检查日益增多，其中主要包括听力学方面的纯音测听，耳蜗电图，甘油试验，听觉脑干诱发电位，耳声发射；前庭功能方面的双温试验，转椅试验，视频头脉冲试验，前庭肌诱发电位等一系列检查，另外还有影像学的钆增强MRI技术。这些辅助中只有纯音测听与梅尼埃病的定性诊断是直接相关的，其他检查研究表明在梅尼埃病中的诊断阳性率各有不同，其中钆增强MRI技术阳性率最高。而前庭功能方面的检查呈现的是某一神经通路上的功能状态，仅靠某一项或几项辅助检查不足以对梅尼埃病进行诊断[6]。

由于梅尼埃病患者潜在的病理改变是内淋巴积液的形成，然而，内淋巴积液并不是梅尼埃病的唯一特征，临床上梅尼埃病的诊断需要结合症状和MRI成像进行综合评估。既往关于梅尼埃病MRI成像的研究结论多不一致，这些差异可能与多种原因有关，其中不同的注射途径和对比剂的使用值得进一步探讨。该研究通过静脉注射双倍剂量高浓度高弛豫率的钆布醇，得到了高分辨率的MRI成像，以期克服既往不是所有患者的内淋巴和外淋巴均能可视化的问题。

研究目的

探究内淋巴积水与梅尼埃病临床特征的相关性。

研究设计

●该前瞻性研究根据国际眩晕和平衡协会分类委员会标准筛选了24例符合标准的单侧梅尼埃病患者进行「明确」或「可能」的临床诊断。

●评估眩晕、耳鸣及眩晕发作的持续时间，听力阈值和冷热试验的半规管麻痹值（CP）。静脉注射双倍剂量钆布醇4小时后，进行3D-FLAIRMRI成像，以显示内耳的外淋巴间隙，并测量内淋巴积水的等级。内淋巴积水等级可以通过3D-FLAIRMRI检测耳蜗内淋巴值（CCR）和前庭内淋巴值（SVR）体现。

●评估了耳蜗和前庭内淋巴积水的临床特征与分级之间的相关性。

图像获取

I.注射钆布醇之前，用横向弛豫时间液体衰减反转恢复（T2FLAIR）进行脑扫描，用于排除严重的脑器质性病变

II.内耳扫描采用快速图像稳态采集循环相位（3D-FIESTA-C）加纵向弛豫时间加权图像（T1WI）扫描，用于排除有内耳畸形的患者

III.在注射钆布醇后，进行内耳T1WI扫描，用于排除迷路炎和听神经瘤等疾病

IV.4小时后，在相同的耳内使用三维-流体衰减反转恢复（3D-FLAIR）扫描，用于显示内淋巴积水

24例梅尼埃病患者的MRI扫描参数

FIESTA+C=快速稳态进动序列；

FLAIR=液体衰减反转恢复序列；MRI=磁共振成像；

T1=纵向弛豫时间；T2=横向弛豫时间；

WI=加权图像；TE=回波时间；TR=重复时间

研究结果

●核磁共振成像显示不同程度的耳内淋巴积水。

●斯皮尔曼相关系数显示：低、中、高音的听力分级与耳蜗和前庭积液的分级有很强的相关性（P0.05）。

耳蜗（a～c）和耳前庭（d～f）分别显示出听力（低、中、高音）和内淋巴积水等级之间的关系

●耳蜗、前庭的积水分级与眩晕持续时间、耳鸣持续时间、眩晕发作持续时间、CP值、内淋巴积水无显著相关性（P0.05）。

研究结论

通过对梅尼埃病患者静脉注射双倍剂量钆布醇后，对内耳内淋巴和外淋巴的可视化观察，可以评估内淋巴积水的程度。因此，梅尼埃病患者内淋巴积水的分级可用于预测听力受损的程度。

专家点评

李松柏教授：

梅尼埃病的病理基础为内淋巴积水，其眩晕的发作同内淋巴积水有关。目前对钆增强MRI内淋巴积水的影像学诊断是基于年提出的分类标准，即将内淋巴积水分成无积水、轻度积水和重度重积水，当前庭内淋巴占据前庭空间小于1/3为无积水，大于1/3而小于1/2时为轻度积水，大于1/2时为重度积水[7]。

因此，内耳内淋巴显像对梅尼埃病的临床诊断有重要意义。首次可视化梅尼埃病患者的内淋巴积水是在患者鼓室内注射经盐水稀释8倍的钆对比剂的1天后使用3D-FLAIR成像显示的[8-10]。鼓室内注射钆对比剂属于有创检查，在临床工作中难以推广，且鼓室内注射的钆对比剂主要分布在耳蜗基底回，而静脉注射钆对比剂在内耳的分布更均匀[11]。

但是，经静脉途径进入外淋巴的钆对比剂浓度相对低，外淋巴的成像增强程度可能不如鼓膜的成像增强程度[12]。为了克服这一缺点，ShiSetal.使用了双剂量钆对比剂[13,14]。本研究选择了具有高浓度、大环状、高弛豫率的钆布醇，获得高质量的图像，取得了具有临床诊断意义的影像学结果，截至目前，成功率%。虽然静脉注射双倍剂量的钆可能会有一些安全问题，但是研究中使用的双倍剂量的钆仍然低于最大允许剂量，并且钆布醇作为大环状钆对比剂是肾源性系统性纤维化（NSF）的最低风险组[15]。

研究中在所有静脉注射双倍剂量的入组患者中都没有观察到不良反应，这支持了它在临床实践中的安全性。

惠莲教授：

梅尼埃病是一种发病原因及发病机制不明、以内淋巴积水为主要病理学特征的内耳病变，是耳鼻咽喉头颈外科常见并以眩晕为主要临床表现的疾病，其发病机制较为复杂，受多重因素的影响。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会公布的《梅尼埃病诊断和治疗指南（）》为临床医师诊断与治疗该病提供了临床指导，发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）患耳胀闷胀感是梅尼埃病的典型临床表现[16]，然而，大多数患者的症状与体征不典型，尤其在早期，仅表现为其中的一项或几项症状[17,18]，主要因听觉毛细胞在内淋巴积水发生时受到可逆性损害刺激所致，当这种短暂的可逆性有害刺激消失后，患者听力可恢复正常[19]。评价梅尼埃病各种方法中，钆增强MRI结合临床用来评价各种治疗效果，甚至对病因，发病机制的探讨都是有意义的。根据最新临床研究，听力过敏可为首发症状[20]；发作过程中常伴有步态障碍、姿势不稳、摔倒和恶心呕吐等症状或体征；而反复发作或前庭功能受损者则多伴发精神心理障碍[21]。

梅尼埃病患者眩晕发作时严重影响其工作和生活。但该病的临床预后总体较好，Green等通过临床观察发现，57%的梅尼埃病患者其眩晕在２年内会自发性缓解，71%的患者其眩晕８年内会自发性缓解，这一现象的发生可能同眩晕反复发作后前庭功能下降、患者对前庭刺激敏感性降低有关[22]。

大多数梅尼埃病的患者虽然以非手术治疗为主，但对于药物和其他非手术治疗无效，眩晕症状严重且频繁发作，严重影响生活质量的一些梅尼埃病的患者，外科手术通常是唯一的选择。

参考文献

1.NakashimaT,Pyykk?I,ArrollMA,etal.Meniere’sdisease.NatRevDisPrimers;2:.

2.HaviaM,KentalaE.PrevalenceofMeniere’sdiseaseingeneralpopulationofsouthernFinland.OtolaryngolHeadNeckSurg;:-.

3.HallpikeCS,CairnsC.ObservationsonthepathologyofMénière’ssyn?drome.ProcRSocMed;31:-6.

4.Lopez-EscamezJA,CareyJ,ChungWH,etal.DiagnosticcriteriaforMeniere’sdisease.JVestibRes;25:1-7.

5.BrantbergK,BalohRW.SimilarityofvertigoattacksduetoMeniere’sdiseaseandbenignrecurrentvertigo,bothwithandwithoutmigraine.ActaOtolaryngol;:-.

6.刘韵,龚树生.辅助检查技术在梅尼埃病诊断中的价值[J].中华全科医师杂志,,17(2):91-93.

7.戴春富,李轩毅.梅尼埃病临床诊治中的思考[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,33(03):-.

8.NaganawaS,KawaiH,SoneM,IkedaM.Ratioofvestibularendolymphinpatientswithisolatedlateralsemicircularcanaldysplasia.MagnResonMedSci;14:-.

9.NaganawaS,NakashimaT.VisualizationofendolymphatichydropswithMRimaginginpatientswithMeniere’sdiseaseandrelatedpathologies:currentstatusofitsmethodsandclinicalsignificance.JpnJRadiol;32:-.

10.RohrerM,BauerH,MintorovitchJ,RequardtM,WeinmannHJ.ComparisonofmagneticpropertiesofMRIcontrastmediasolutionsatdifferentmagneticfieldstrengths.InvestRadiol;40:-.

11.YamazakiM,NaganawaS,KawaiH,SoneM,NakashimaT.Gadoliniumdistributionincochlearperilymph:differencesbetweenintratympanicandintravenousgadoliniuminjection.Neuroradiology.;54(10):-.

12.NaganawaS,NakashimaT.VisualizationofendolymphatichydropswithMRimaginginpatientswithMeniere』sdiseaseandrelatedpathologies:currentstatusofitsmethodsandclinicalsignificance.JpnJRadiol;32:-.

13.ShiS,GuoP,WangW.MagneticresonanceimagingofMeniere『sdiseaseafterintravenousadministrationofgadolinium.AnnOtolRhinolLaryngol;:-.

14.ShiS,GuoP,LiW,WangW.ClinicalfeaturesandendolymphatichydropsinpatientswithMRIevidenceofhydrops.AnnOtolRhinolLaryngol;:-.

15.EuropeanSocietyofUrogenitalRadiology.ESURguidelinesoncontrastagents,version10.0.Vienna,Austria:EuropeanSocietyofUrogenitalRadiology,.

16.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.梅尼埃病诊断和治疗指南（）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,52:?.

17.TyrrellJS,WhinneyDJ,UkoumunneOC,FlemingLE,OsborneNJ.Prevalence,associatedfactors,and

转载请注明：http://www.imbnc.com/mlyby/11518.html