听力曲线简要分析

上回我们初步学习了一下如何看听力曲线图，我们现在先来回顾一下正常的听力曲线图是什么样的。

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HELLO

今天我们再来进行听力曲线图的进阶学习。

耳聋分为传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合型耳聋。

首先我们来学习一下何谓传导性耳聋？

传导性耳聋是由于外耳及中耳病变引起的听觉障碍。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。但比较多见的是中耳炎及外耳道阻塞性病变。

那究竟传导性耳聋的听力曲线图是怎样的？

如图所示：各频率骨导听阈正常，气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气、骨导间距（气骨导差）以低频区明显，大于10dB。严重传导性聋气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。常见疾病：盯聍栓塞、耳道异物、鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、急性中耳炎、外伤、畸形等。

如果患者存在鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到40dB,应考虑为听骨链中断。

如果患者存在鼓膜穿孔，气骨导差达到60dB,提示听骨链完全中断，如耳硬化症或听骨链畸形。

我们再来看看何谓感音神经性耳聋

感音神经性耳聋病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。其中毛细胞病变引起者称感音性聋（耳蜗性聋或终器性聋）常有重振现象，病变位于听神经及其传导径路者称神经性（蜗后性聋或之后性聋），其特点为语言辨别率明显下降。病变发生于大脑皮层听中枢者称中枢性聋，常伴有其经神经系统症状。

如图所示：感音神经性耳聋患者的气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，听力曲线呈渐降型或陡降型，严重感音神经性聋低频听阈也提高，其曲线呈平坦型。常见疾病：突发性耳聋、梅尼埃病、老年性聋、药物性聋等。

最后我们再来看看何谓混合型耳聋

混合型耳聋是耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋，患者在同一耳既有传导性耳聋又有感音神经性耳聋。

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混合型耳聋听力曲线特征是气导和骨导听阈都提高，即气、骨导听力下降都下降，但有气、骨导差存在。常表现以低频传导聋的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降。亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存在一定气、骨导间距者。

常见疾病：耳硬化症中期、爆震性鼓膜穿孔及内耳损伤、急慢性中耳炎并发迷路炎等。

OK，这次我们先学习到这里，下回我们再来介绍如何看懂声导抗图。

名医介绍

简

介

鄢斌成，主任医师，医院耳鼻咽喉头颈外科主任。四川省卫生厅学术技术带头人后备人选、自贡市卫生系统学科带头人、自贡市医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会副主任委员；中国援莫桑比克共和国第14批医疗队耳鼻咽喉科专家；自贡市名医培育对象，盐都好医生。专业特长：耳鼻咽喉头颈外科临床，尤其在头颈肿瘤（喉癌、喉咽癌等各种癌症）手术、修复重建及综合治疗、茎突综合征手术、甲状腺手术、功能性鼻窦内窥镜手术、鼾症手术、儿童气管支气管异物取出术、复杂食管异物取出术等方面有很深的造诣。主研的课题获自贡市科学技术进步三等奖二项、主持开展了“全喉切除术后功能性气管食管瘘发音重建术”等多项新技术并获奖。在国家、省级刊物发表医学论文30余篇。

简

介

王长黎，主治医师，耳科学硕士，四川省耳鼻咽喉头颈外科学会耳科专委会委员，自贡市耳鼻咽喉质量控制中心秘书。具有扎实的理论基础和娴熟的技能操作，熟练掌握耳鼻咽喉头颈外科常见病和多发病的诊断和治疗，在疑难病例的诊治过程中有清晰的临床思维。擅长分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎、小儿鼾症、咽喉反流病、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、头颈部良恶性肿瘤等疾病的诊断和治疗。发表《不同术式治疗伴腺样体肥大的儿童分泌性中耳炎的疗效及安全性》等科研论文数篇。多次被评为“优秀共产党员”“优秀宣传员”等。

文/王长黎

图/王长黎

审校/鄢斌成

编辑/王长黎

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