中耳

中耳middleear由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成,为一含气的不规则腔道,大部分位于颞骨岩部内。中耳向外借鼓膜与外耳道相隔,向内毗邻内耳,向前以咽鼓管通向鼻咽部。

鼓室

鼓室tympaniccavity是颈骨岩部内含气的不规则小腔。鼓室由6个壁围成,内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。鼓室内面及上述结构均被覆有黏膜,此黏膜与咽鼓管和乳突窦、乳突小房的黏膜相延续。

(一)鼓室的壁

1.外侧壁大部分由鼓膜构成,故又名鼓膜壁(图15-3、图15.4)。在鼓膜的上方为骨部,即鼓室上隐窝的外侧壁。鼓膜位于外耳道与鼓室之间,为椭圆形半透明薄膜，直径约1cm,与外耳道底形成约45°-50°的倾斜角。小儿的鼓膜更为倾斜,几乎呈水平位。

鼓膜边缘的大部分附着于颞骨上,中心向内凹陷,称鼓膜脐umbooftympaniemembrane,为锤骨柄末端附着处。由鼓膜脐沿锤骨柄向上,鼓膜向前、后分别形成锤骨前襞和锤骨后襞。两襞之间,鼓膜上1/4的三角形区,薄而松弛,称为松弛部,活体呈淡红色。鼓膜下3/4区，坚实紧张,为紧张部,活体呈灰白色。紧张部前下方有一三角形的反光区,称光锥coneoflight.临床上做耳镜检查时,可窥见光锥。中耳的一些疾患可引起光锥改变或消失,严重时可使鼓膜穿孔，影响听力。鼓膜的组织结构分3层。外层为复层鳞状上皮,与外耳道的皮肤相续连;中层为纤维层,鼓膜的松弛部无此层;内层为黏膜,与鼓室黏膜相连续。

.上壁又称盖壁,由颗骨岩部前外侧面的鼓室盖构成,分隔鼓室与颅中窝。盖壁向后延伸形成乳突窦的.上壁。中耳疾患时可侵犯此壁,引起耳源性颅内并发症(图15-4、图15-5)。

3.下壁亦称颈静脉壁,为一薄层骨板,分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。部分人的鼓室下壁未骨化,仅借黏膜和纤维结缔组织分隔鼓室和颈静脉球。这种情况施行鼓膜或鼓室手术时,易伤及颈静脉球而发生严重出血(图15-4、图15-5)。

4.前壁也称颈动脉壁,即颈动脉管的后壁。此壁甚薄,借骨板分隔鼓室与颈内动脉。此壁上部为颞骨岩部和鳞部的交界处,有两个小管，上方为鼓膜张肌半管,下方为咽鼓管半管(图15-4)。

5.内侧壁又称迷路壁,与内耳相隔。其中部有圆形的隆起.称岬promontory,由耳蜗第一圈的隆凸形成。岬的后上方有一卵圆形小孔,称前庭窗fenestravestibuli或卵圆窗,通向前庭。在活体,由镫骨底及其周缘的韧带将前庭窗封闭。岬的后下方有一圆形小孔,称蜗窗fenestracochleae或圆窗,在活体.上由第二鼓膜封闭。前庭窗的后上方有一弓形隆起,称面神经管凸,内藏面神经。面神经管壁骨质甚薄,中耳炎或手术时易伤及面神经(图15-5)。

6.后壁为乳突壁,上部有乳突窦的入口,鼓室借此连通乳突内的乳突小房。中耳炎易侵入乳突小房而引起乳突炎。乳突窦入口的下方有一锥状突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起的上方转至后壁，然后垂直向下,达茎乳孔。在茎乳孔的上方约6mm处有鼓索神经自面神经管穿出,经鼓索后小管进入鼓室(图15-4.图15-5)。

(二)鼓室内的结构

1.听小骨auditoryossicles(图15-6)有3块,即锤骨、砧骨和镫骨。

(1)锤骨mleus;形如鼓槌,分头、柄、外侧突和前突。锤骨头与砧骨体形成砧锤关节,位于鼓室上隐窝,并借韧带连于上壁。锤骨柄附于鼓膜脐的内面,柄的上端有鼓膜张肌附着。前突有韧带连于鼓室前壁;外侧突为鼓膜紧张部与松弛部分界的标志。

()砧骨incus:形如砧,分体和长、短两脚。体与锤骨头形成砧锤关节.长脚与镫骨头形成砧镫关节,短脚以韧带连于鼓室壁。

(3)镫骨stapes:形似马镫,分为头、颈、前后两脚和一底。底借韧带连于前庭窗的周边,封闭前庭窗。

.听小骨链锤骨借柄连于鼓膜.镫骨底封闭前庭窗,它们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链,组成杠杆系统。当声波冲击鼓膜时,听小骨链相继:运动,使镫骨底在前庭窗作向内或向外的运动,将声波的振动转换成机械能传入内耳。当炎症引起听小骨粘连和韧带硬化时,可使听觉减弱。

3.运动听小骨的肌有鼓膜张肌和镫骨肌。

(1)鼓膜张肌tensorlympani(图15-4):位于咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内,起自咽鼓管软骨部上壁的内面和蝶骨大翼,止于锤骨柄的上端。该肌收缩可紧张鼓膜,受三叉神经的下颌神经支配。

()镫骨肌stpedius(图15-4):位于锥隆起内，肌腱经锥隆起尖端穿出进入鼓室,止于磴骨颈。该肌是鼓膜张肌的拮抗肌,收缩时解除鼓膜的紧张状态，受面神经支配。镫骨肌瘫痪常引起听觉过敏。

4.鼓索和鼓室丛(见“神经系统")。

咽鼓管

咽鼓管pharyngtympanicelube(图15-4)为连通鼻咽部与鼓室的通道,长3.5-4.0cm,斜向前内下方。咽鼓管分为骨部和软骨部。两部交界处,称咽鼓管峡,是咽鼓管管腔的最窄处,内径仅1~mm。

1.咽鼓管骨部约占咽鼓管全长的外1/3,以顺骨的咽鼓管半管为基础，此部向后外侧开口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。

.咽鼓管软骨部约占咽鼓管全长的内/3,软骨部紧连骨部,向前内侧开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，平对下鼻甲的后方。咽鼓管咽口平时关闭，当吞咽或呵欠时,此口张开,空气进入鼓室。

咽鼓管的功能是使鼓室的气压与外界的大气压相等.以保持鼓膜内、外压力平衡。幼儿咽鼓管较成人短而平,管径也较大,故咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室。

乳突窦和乳突小房

乳突窦mastoidantum位于鼓室上隐窝的后方,向前开口于鼓室后壁的上部,向后与乳突小房相连通,为鼓室和乳突小房之间的通道(图15-4、图15-5)。

乳突小房mastoidcells为颞骨乳交部内的许多含气小腔,大小不等,互相连通,腔内覆盖黏膜,与乳突窦和鼓室的黏膜相连续。中耳炎可经乳突窦侵犯乳突小房而引起乳突炎。另外、耳内手术可经乳突小房入路。

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