名医医案陈志坚主任眩晕症专病门诊

陈志坚（主任中医师）

主任临床四十多年，博览群书潜身研究，采撷古今′′验案精华，剖析名家用药心得，启迪临床辨治思路。将眩晕辨证为:肾虚眩晕、气血两虚、肝阳上扰、痰浊眩晕、痰饮眩晕、瘀血眩晕等，数十年来一直采用中西医结合，药物，针灸与手法治疗，总结出一套行之有效治疗方法，疗效显著，并总结经验，多次发表论文刊登上国家级及省级刊物。特别是对颈性眩晕与耳石症的手法治疗，确有手到病除，立竿见影的疗效。

雪山国医馆坐诊时间：周一全天；周二、三、日下午；周四、五、六上午；

新田园馆坐诊时间：周二、五、晚上，周日上午。

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治疗案例

01.治疗案例（一）

孙xx，女性，74岁，有几十年的耳石症病史，每年发作。今年5月15日又复发，出现头位改变诱发旋转性眩晕，伴有恶心，欲吐，医院喉鼻耳科门诊求治，诊断为:耳石症，后予以手法复位治疗。

回家后，症状未见减轻，起床时诱发眩晕。医院喉鼻耳科治疗，再予以手法复位3次。回家后仍然眩晕。

因儿媳在雪山延生堂工作，故前来我科求治，根据病史，临床症状与体征，符合耳石症的诊断，亦予以手法复位，当即症状消失。

1周后复诊，末再出现因头位改变而诱发的眩晕。

02.治疗案例（二）

图片来自觅元素

林xx，男性，35岁，于今年1月7日晚，送母亲到新田园延生堂我科就诊，待其母亲诊毕后，诉说自己患眩晕症多年，常常头晕目眩，头昏脑胀，视物模糊。导致他都不敢开车上高速，经多方治疗末见疗效。

检体情况：颈活动度受限，生理曲度变直，C3棘突偏右，颈部肌肉紧张，可触及结节，压痛明显，引颈旋转试验阳性，初步诊断为颈性眩晕。予以手法复位后，当即林先生诉，头脑清淅目明，全身轻松，这种感觉多年来未曾有过，感激之情，溢于言表。

一周后再次送其母亲复诊时，诉自己的眩晕已经全部消失。

半年后林母因其它疾患来诊时，说其儿眩晕已无再发作。

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延生堂小课堂

眩晕症是临床上常见的多发疑难性疾病，其病因病机复杂，临床表现呈多学科、边缘性特征。眩晕是患者对空间定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉。眩晕依照其发生的机理和性质可分为假性眩晕（或称为脑性眩晕）和真性眩晕。

一、眩晕的分类及诊断

（一）假性眩晕

患者常主诉有头昏、头胀、头重脚轻、眼花等，无外界环境或自身旋转的运动觉。常由于神经精神性疾患、高血压、低血压、脑动脉硬化、发热、贫血、尿毒症、眼病、药物中毒等疾病影响大脑皮质颞叶的功能所致。

图片来自觅元素

（二）真性眩晕

前庭性眩量（亦称周围性眩量）包括前庭器官和前庭神经的病变。眩晕常呈发作性，起病急，程度重，每次发作持续时间自数分钟、数小时乃至数天。患者自觉周围物体旋转，或自身向上、下、左、右摇晃，出现一种运动错觉，有时可突然倾倒。发作过程中，意识清楚，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、心动过缓等自主神经功能失调的症状。常伴有耳鸣或耳聋。神经系统检查可有水平性或旋转性眼震，而且与眩晕的程度一致。前庭功能试验无反应或反应减弱。昂白征阳性，且倾倒方向与眼震慢相及指鼻试验偏移方向一致。常见疾病有美尼尔综合征、药物中毒、迷路炎、前庭神经炎、位置性眩晕等。

2.中枢性眩暈包括前庭神经核及其传导路、前庭神经皮质代表区的病变，眩晕感轻，常可忍受。发作时间可达数周、数月，甚至与原发病同始终。患者意识状态视病变部位及疾病发展而定。自主神经功能紊乱的症状很少出现。也有耳蜗症状及脑干中其他神经受累的表现。神经系统检查可见眼震，眼震与眩晕程度不一致。眼震慢相方向与身体倾倒方向、指向试验偏移方向不一致。前庭功能试验多为正常反应，常有脑干损害的体征。常见病因有颈性眩晕，椎基底动脉缺血发作，颞叶缺血、肿瘤，听神经瘤，脑干炎症，多发性硬化等。

二、引起眩晕的常见疾病

（一）神经性眩晕

（二）各种心脑血管疾病

（三）内耳性眩晕

（四）前庭神经元炎

（五）药物中毒性眩晕

（六）良性发作性位置性眩晕

（七）头部外伤后眩晕

（八）颈性眩晕

（九）脑缺血发作

祖国中医学也把眩晕作为病名，关于这类疾病的记载最早可见于春秋战国时代的《黄帝内经》《素问·至真要大论》曾有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述。其他篇中也有“脑转耳鸣”“胫酸眩冒”等记述，以后历代医家对此病的论述越来越详细，对病因病机的认识也越来越全面，治疗方法也逐步丰富，经过数千年的临床实践，可以说，中医学在本病上积累了丰富的理论和经验。

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