做中耳炎手术，会导致面瘫吗

术中面神经损伤的几率几乎为零。

　　

　　慢性中耳炎由于中耳腔与外界直接相通，中耳会出现反复感染，表现为长期流脓，药物治疗仅仅只能暂时性控制炎症，并不能将慢性中耳炎治愈，长期慢性炎症会导致听骨链的损伤，脓性液体的毒性会导致内耳功能损伤；这就是为什么慢性中耳炎患者的听力会逐渐下降。

　　有些慢性中耳炎患者在听力下降的同时还会伴有中耳胆脂瘤的形成，由于胆脂瘤对周围骨质的侵蚀，严重者有可能导致颅内外并发症的发生，比如面瘫、迷路炎（引起眩晕、恶心、呕吐）甚至脑膜炎、脑脓肿等。

　　在门诊经常能碰到这样的病人：耳朵反复流脓，但从来没有正规治疗，症状严重了就自己买些抗生素药水滴耳，症状好转就自行停药，反复几年似乎耳朵里也不流水了，但家属却发现病人走路不太稳，辗转多个科就诊，通过脑部的核磁共振检查终于发现了由原发病灶引起的颅内脑脓肿。经过及时手术，胆脂瘤及脑脓肿通常可以被清除，患者生命可以挽救，但此时通常要花几个月才能完全康复，并且术后控制感染需不少费用。

　　另外，长期反复发作的中耳炎还有引起面瘫的可能，等到出现了嘴歪脸斜时不但延误了治疗的最佳时间，即便医生在术中同时对面神经进行了及时处理，术后面部功能的恢复情况仍未可知。上海交通大医院耳鼻咽喉头颈外科曾对近千例的慢性中耳炎患者进行临床统计，由中耳炎引发面瘫后再行手术治疗的病人通常术后面神经功能恢复不佳。这些情况都说明对待慢性中耳炎千万不可轻视，小病不治常常会惹出大麻烦。

　　关于慢性中耳炎手术时机的选择十分关键。对于偶发的中耳炎症通常可以采取保守的药物治疗并定期随访；对于听力比较好、单纯鼓膜穿孔，可选择不流脓时鼓膜成形术。对于听力下降比较明显，同时伴有反复感染、流脓，耳朵难以“干”的，不采取手术治疗就很难彻底治愈，这时只要不是急性炎症期，没有必要等待“干耳”后再手术。

　　患者经常会问手术是否有风险？也有很多人担心手术后出现面瘫。其实，这种医院是非常安全的，风险可控，因为耳显微外科医生一般都经过严格的颞骨解剖训练，对于面神经的解剖位置都非常熟悉，而且在术中神经监护仪等设备的“保驾护航”下，术中面神经损伤的几率几乎为零。

（杨军、汪照炎、吴皓上海交通大医院耳鼻咽喉头颈外科、上海交通大学医学院耳科学研究所）

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