常规身体检查

第三章常规身体检查

一、心电图检查

心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

心电图检查对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。目前，心电图检查是广泛应用于临床无创性检查方法之一，对某些疾病特别是心血管疾病的诊断具有重要的意义。其应用范围如下： 　　 　　

1、心电图检查可以分析与鉴别各种心律失常。 　　 　　

2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，做心电图检查不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变部位、范围以及演变过程。 　　 　　

3、临床显示，心电图检查对心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。 　　 　　

4、能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。 　　 　　

5、心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描绘，以利于确定时间。 　　 　　

除了上述的普通心电图，还有一种24小时动态心电图，动态心电图是长时间（24小时或以上）连续记录动态心脏活动的方法。它能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。这种心电图检查主要针对一过性心律失常和心肌缺血，对心律失常能定性、定量诊断并能了解心脏储备能力。但其缺点是报告较迟，不能用于心脏急诊。 　　 　　

总的来说，心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。心电图检查是目前诊断心脏病的重要方法之一。

二、超声检查

超声检查方法是把雷达技术、声学原理和医学相结合的一门边缘学科。超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。

超声诊断法有多种类型，这里介绍两种最常用的类型。

1.B超：B型超声显像检查（简称B超），又称辉度调剂型或灰阶成像，采用连续扫描显示出脏器的断层切面图像而形成脏器平面图，所以称为二维超声或切面超声诊断法，图像能显示组织器官及病变的位置、大小、形态和内部回声。其特点是图像直观性、形象性和重复性强，可供复查对比。广泛应用于妇产科、泌尿科、消化内科和心血管内科的诊断。

2.彩超：彩色多普勒血流显像检查，简称彩超。是在B超二维切面图像的基础上，应用自相关技术，叠加上心脏和血管的血流图像。因此，可以提供形态结构与血流动力学改变的双重信息。即显示组织器官及病变的血流动力学改变特点。主要用于心脏和血管疾病的诊断。

超声检查前准备工作：

（1）检查腹部之前，患者需禁食8小时以上，以保证胆囊胆管内充盈胆汁，并减少胃肠道的内容物和气体的干扰。通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查。

（2）膀胱、前列腺检查者，需充盈膀胱。医院前1-2小时喝水-毫升（或各种饮料），喝水后不要排尿，使膀胱适度充盈，以利于检查。

（3）X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内残存有钡剂，会影响超声检查，应在X线胃肠造影三日后，胆系造影两日后再做超声检查。

（4）胃镜、结肠镜检查者需两天后再做超声检查。

（5）腹部胀气者影响胆囊、胆管及胰腺图像的观察，可服用乳酶生片剂三天后检查。

（6）心脏、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水及妇科经阴检查和经颅多谱勒超声检查者，均无特殊要求。

三、X线检查

X线检查是应用X线在穿透能力、荧光作用和照相作用，在其穿透人体后使各种结构在荧光屏或胶片上显影成像的医学技术。X线检查的方法有多种，有透视、摄片、体层摄影、造影等。下面根据检查部位的不同。分别作一介绍。

1.胸部X线检查：对胸部照射X线，进行摄片，观察相片的情况，了解胸部器官是否正常。通过该项检查可发现肺部疾病（肺炎、肺结核、支气管炎症及扩张、肺癌等）、胸膜疾病（胸膜炎、气胸、胸膜粘连肥厚等）、心脏疾病（心脏肥大等）、纵隔疾病（纵隔肿瘤、胸腺肿瘤等）、乳房肿块等疾病。

2.上消化道X线检查：X线造影检查可以查明上消化道（食管、胃、十二指肠）是否有异常。此项检查能够发现食管疾病（食管炎、食管癌、食管静脉瘤、食管憩室等）及胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠溃疡、胃炎、胃癌、胃息肉）等。

3.下消化道X线检查（灌肠X线检查）：X线造影检查可以观察大肠（结肠、直肠）有无异常。此项检查可发现肠癌（结肠癌、直肠癌）、结肠息肉、溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、缺血性结肠炎、结肠狭窄等疾病。

4.骨、关节X线检查：主要用于骨折，炎症性和退行性骨、关节病、化脓性骨髓炎，骨、关节肿瘤、结核，脊椎形态改变的诊断。

5.泌尿系统X线检查：主要用于泌尿系统结石，肾癌，肾盂扩张、积水等检查。

6.鼻窦X线检查：主要用于慢性鼻窦炎、鼻窦肿瘤的诊断。

四、CT、螺旋CT检查

1.CT的先进性在于可以对人体选定的层面进行扫描，经计算机处理而重建图像，其密度分辨率明显优于普通X线图像，并有较好的空间分辨力，有利于发现小病灶，图像清晰，还可以对病灶进行分析定性和鉴别，从而显著扩大了机体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。

CT检查方法分为平扫、造影增强扫描、造影扫描、动态扫描。在下列多方面有重要诊断意义：

对中枢神经系统疾病的诊断较为可靠，价值较高：如外伤性颅内血肿、脑损伤、肿瘤、脓肿、肉芽肿、梗死、出血、椎管内肿瘤和椎间盘突出等；

对眼眶内点位性病变、鼻窦肿瘤、耳道胆脂瘤、听骨及内耳迷路病变、鼻咽癌的早期发现等诊断均有一定价值；

对明确纵隔和肺部有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断很有帮助；

对X线平片较难显示的部位如心、大血管重叠病变的显示，具有优越性，对胸壁、胸膜、膈的病变也可清楚显示；

用于心包病变的诊断，观察冠状动脉和心瓣膜钙化、大血管壁钙化以及动脉瘤改变等；

对腹部和盆腔疾病的检查，主要用于肝、胆、胰、腹膜腔、腹膜后以及泌尿生殖系疾病的诊断，特别是占位性病变、炎症性和外伤性病变等。

CT检查由于设备昂贵、费用高和操作过程复杂等条件限制，不宜信息作为常规检查手段；对某些部位的定性诊断尚有一定限度，应合理选择使用，如CT检查对胃肠道肿瘤诊断效果还不够理想。

当有些病变与正常组织之间的密度差异很小，不容易区分和识别，这时就需要口服或注射造影剂后再次扫描进行对比，使之密度差异加大易于区分各自的特征。这种方法就称为CT增强造影扫描（简称增强扫）。

2.螺旋CT检查

螺旋CT外形与普通CT类型，其现代化程度较普通CT进了一步。普通CT检查时，每扫一个层面，患者就需要屏气一次，耗时长，且每次屏气的深度不一，可影响到小病灶的漏诊。而螺旋CT的整个扫描可以在患者的一次屏气内快速完成。

五.纤维胃镜检查

纤维胃镜检查是指用胃镜直接观察胃内各部位及十二指肠，必要时可直接取活体组织检查。它是诊治上消化道疾病的重要方法。

1.做纤维胃镜检查应注意以下事项和方法：

（1）检查前须禁食12小时。

（2）检查前30分钟用1%浓度的普鲁卡因咽部喷雾麻醉。

（3）检查后无不良反应，2小时后可进流食或饮食。

2.做纤维胃镜检查的目的和作用：

（1）可以诊断胃癌和溃疡病。

（2）治疗胃内的某些疾病，如胃内止血、胃内息肉的摘除等。

（3）可诊断如急性胃炎、慢性胃炎等各种炎症性病变。

（4）原因不明的上消化道出血。

六.纤维结肠镜检查

纤维结肠镜检查适用于原因不明的慢性腹泻或大便习惯及性状改变者，病因不明的便血而疑有下消化道病变者，即可以通过结肠镜检查做活检或做肠息肉摘除等，是诊治下消化道疾病的重要方法。

做纤维结肠镜检查应注意以下方面:

1.有急性肠炎、先天性或后天性直肠、乙状结肠狭窄者不宜作此项检查。

2.术前应检查血小板及出凝血时间，有出血倾向者禁止作粘膜活检。

3.检查前一天晚餐时应吃少渣饮食。

4.睡前服25克硫酸镁或10克番泻叶泡茶饮。

5.检查当日的早晨应禁令。

6.检查前1小时应清洁肠道，可以用清水灌肠以达此目的。

7.检查前半小时，可给予0.5毫克阿托品或10毫克安定。

七、磁共振成像检查

磁共振成像检查（简称MRI）作为一种新的医学影像技术，是随着电子计算机技术和超导技术发展起来的边缘学科。磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经计算机处理显示图像，是图像重建的一种成像技术。磁共振成像是多方位成像，可获得人体横断面、冠状面、矢状面及任何方向的断面图像，有利于病灶的三维定位。可清晰显示解剖结构，获得器官组织的立体概念。现已广泛应用于神经系统、头颈部、胸腹部及关节等部位疾病的诊断。在神经系统包括脑和脊髓方面的应用价值高，尤其是对颅颈交界部位病变的显示明显优于其他成像技术。对脑脱髓鞘疾病、早期脑梗死、脑与脊髓肿瘤、脊髓先天性异常及脊髓空洞症的诊断价值较高。可用于心脏和大血管病变、胸腔内肿瘤、肝、肾、膀胱、前列腺、子宫等疾病的诊断，尤其对肿瘤的早期暴露价值较高。在显示关节内病变及软组织病变方面有其优势。

同CT检查一样，磁共振成像对胃肠道肿瘤的诊断效果也不够理想。

CT检查用的是X射线，它对人体有一定的损害，而磁共振成像检查用的是磁场和无线电波，它对人体没有损害；CT检查一般只能得到横断面图像，而磁共振成像可获得多方位图像；CT检查只能反映解剖形态学变化，而磁共振成像除反映解剖形态学变化外，尚可以提供病理和生化方面的信息，其用途更加广泛。磁共振成像对软组织的分辨率比CT还要高，且磁共振成像不必担心会发生碘剂过敏。

但磁共振成像速度慢于CT，费用也比CT高，在对骨骼和钙化病变的显像方面不如CT理想。

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