强迫症状的躯体化

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之前，我们多次谈到强迫症，大家也都基本了解了强迫症的临床表现。今天，我要介绍一种比较特殊的强迫症——强迫呕吐。

呕吐是一种常见的病症之一，临床上引起呕吐的常见原因有：

·中枢神经疾病：脑外伤、脑积水、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等。

·与中枢神经有关的疾病：眩晕(内尔炎症或功能紊乱——美尼尔氏症)、青光眼、偏头痛。

·消化系统病变：胃炎、胃粘膜脱垂症、胃痛、贲门痉挛、反流性食管炎、胃肠道梗阻、阑尾炎等。

·其他全身性疾病：各种感染，高热，休克，中暑，缺氧等。

·药物反应：呋哺类，驱虫药，洋地黄，抗癌药等。

·妊娠呕吐。

·反射性呕吐：咽喉部受刺激、酒精对胃部刺激、腹膜炎症刺激等

·神经性呕吐：为慢性呕吐中较常见的原因。

但临床工作总会有些患者的症状源自不常见的原因。下面这个患者就属于这种情况：

患者女性，52岁，体重82kg，每日呕吐，已持续8年。她在进食后2小时会感到腹部胀满而呕吐。期间两次因吐血住ICU治疗，其中一次治疗输了8个单位的红细胞。检查发现胃部有粘膜损伤和食管裂孔疝。曾服用抑制胃酸的药物（质子泵抑制剂和组胺阻滞剂）无效。患者自己说是脑子出了问题，是她有不断出现的呕吐的冲动，只有呕吐才能减轻她的不安，她一般在呕吐前喝2杯水用来保护胃和食道。这种痛苦曾让她有过不活的想法。呕吐后从没有后悔过，也不是为了减肥。按强迫症治疗，3月后症状消失，随访1年一切正常。

通过这个患者，大家会进一步了解，除外上述原因，精神疾病也可能是引起呕吐的原因，其中包括强迫症、厌食症、伪病症、精神分裂症等。

有心理问题的人，常常不能及时就医，或者是常常投错医生。这会直接导致：1、患者的痛苦得不到及时或恰当解决；2、增加患者的医疗成本；3、降低患者的社会功能。

希望帮助人们正确就医，请大家转发，让更多的人我们的主题，就相关问题进行讨论。

作者简介：胡宪章，医学博士，年毕业于新乡医学院的前身豫北医学专科学校。华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，后赴美国分别在国立卫生研究院、walterReed和大学精神科，从事精神疾病的分子遗传学研究和生物学标记的研究，从事过神经元保护的研究。自年以来，还致力于强迫症心理治疗方法的探讨，借鉴国外研究成果并结合中国文化特征，在临床实践中，创立了疗效显著的强迫症的认知-应对治疗。

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